王四进老师经方中医讲堂（72）
第七十二讲 讲于2013年10月20日
在金匮要略上讲脉症病治，中医在两千年前就知道脉症同样重要。现代西医以辨病为主，什么病就用什么样的治疗方法，叫规范治疗。中医同样是治一种病但用的方法却不一样，一人一方，这就是中医的特色。比方青光眼要是眼压高，就用五苓散等利尿的药，眼压不高就得他增加血液循环。肝脉弱就是血液循环供不上，造成了头疼。把肝脏的力量加强，把肝寒去掉再把肝血补上去，眼里面的血液供应上，青光眼自然就好了。
不同的阶段治疗方法也不一样，有一个中度脂肪肝病人大便稀，脾肾肝寒、脉沉。脂肪化就影响到肝脏供血不行，脸特别红是血液微循环不好了，我给他开了成药桂枝茯苓丸和附子理中丸，吃了一个月的时候肝脉就起来了，两个月后化验脂肪肝没了。活血药桂枝茯苓丸可以调肝血。
还有一个肝脉不行的胖女人，想减肥也有脂肪肝，肾阳脉不虚寒。脾脉寒一些，稀大便一天三、四次，肚子特别大。喝完水就口渴，肝脉沉引起了睡觉不好，喜欢吃凉东西。脸是黄白色的，发点黑是水色，从脸色上也能看出来。这样的脂肪肝就跟上面的病人在治疗上就不一样了，西医都叫脂肪肝，咱们中医给分开了。我用了理中汤加五苓散，水液代谢出问题了老渴，脾虚喝水多了运化不走就大便稀了，人也就特别胖了，我用的白术就加量了。
这就是太阴证，用党参十五克，白术三十克，干姜十八克或二十克都行，炙甘草七克，这是理中汤。茯苓二十克，泽泻二十克，肉桂十克，猪苓十五克，白芍十克，苍术十克。如果肾寒可以加附子，白术、茯苓、肉桂、泽泻、猪苓是五苓散。这些都是燥药，苍术可以化脾湿，生脾胃的清阳，燥烈劲儿大。白术能把脾里面的水液运化到肺里面生津止渴。这两味药不是一类植物，古代都叫术。
太燥又怕伤到肝血，白芍可以养肝血，它和肉桂可以调肝。加上炙甘草就是桂枝汤，还可以调脾。吃了七副药睡觉好了，肝脉就有了。因为把肝上多余的水分泻掉了，肝脂肪化就是里面的水液代谢不走了。脾湿郁到肝上了，把脾土里面的湿气泻掉后，就好像大树不在水里泡着了，肝木的生长就有好的环境了。不断的放屁往下通气，肚子里面就舒服了，咱们这里面没有行气的药，是因为把肝脏调好了。肝主疏泄，肝脏的功能恢复以后，就会把瘀滞的气和水液排泄下去了。
把身上多余的水分排泄完了，这么大的药量大便自然就正常了。白术、茯苓和干姜都是温脾化湿的，她原来是清气不升，现在是排浊气。不让大便一下收住了，污浊的东西就不好往下走了。理中丸和理中汤的效果是一样的，汤者荡也，人体吸收得要快一些。
一个从医院回来的五十多岁的女病人，家人已经对他没有信心了。医院诊断是房室传导阻滞心脏病，去年闹病时突然晕倒不省人事了，上了120已经就没有心跳了。在医院抢救了三天，按摩并上了呼吸机。心跳停的时间长心肌受损了，把气管切开插了管子，怕突然心脏不跳人又昏迷了，就在心脏里面放了起搏器。之前她还是有自主心跳了，你有自主心跳的时候起搏器不工作，你不跳了它就电你一下，代替你工作了。
以后就吃稳定心律的西药，过了半年又闹病。去医院复查，她没有自主心跳了，全部都是起搏器起作用了。医院说起搏器能用十年，现在这样最多三年就不行了。人吃不了饭老吐，而且老躺着不能动。我一摸右脉没有，在医院做冠状动脉造影，在右手上没找到动脉，就从大腿根动脉插进去做了。这样就把右脉伤掉了，左手脉沉细数，跳得快是因为心脏力量非常弱了。三四天一次大便，自己排不下来，舌苔又干又白。心脏产生的热量走不到小肠里面，心脏跳得快上面好像有虚火的症状，不吃凉东西就嘴干舌燥。
因为心脏特别弱，我就用炙甘草十五克加肉桂十五克，桂枝甘草汤可以强心阳。人太弱了药量太大没有用，一点一点给她提上去就行了。因为她的心脏不好，医院一直给她开了利尿药，以减轻心脏的负担。中医的苓桂术甘汤就防止肾水克到心火上，专治心衰都用到茯苓，这里用了云苓十五克。肝脉和心脉都特别弱，我就用了辅行诀的大补肝汤，用木去生火，因为她是纯虚证。老吃着两种利尿药，腿脚也不肿。再加上大补心汤，就补了肝心肺，用的是旋覆花十五克、丹皮十五克、竹叶十克、干姜十五克、五味子八克、麦冬八克、炮附子十五克、党参十克、白术十克，加上白术是苓桂术甘汤，能泻肾水、补心阳、强脾胃。
心脏跳得太快，就需要肺气往下收降，所以加了麦冬。多用了她的肠胃不行，吸收不了。张仲景在扶阳救逆的时候，也就是用一枚大生附子就解决了，把他的阳气提起来就行了。火神派是救那种四肢冰凉，人马上不行了的时候用大量的炮附子。肉桂和桂枝可以通用，但增加心脏搏动力量用肉桂，要是走动脉血管通阳用桂枝。云苓就是云南产的茯苓，是地道药材。
这一个方子里面包含了很多方子，包括了炙甘草、干姜、党参、白术的理中汤，治心脏效果特别好。治疗心脏病一定要火土同治，用心火下降来生脾土，她的肠胃已经特别弱了。药吃完后她就不吐了，这里面没有止吐药，强脾利尿水液代谢就解决了，自然就不吐了。大便成了一天一次，没用通便药，是心火走到小肠了。三五天不解大便气机就会往上走，火往下走增加了肠道的蠕动，下面通了上面也就不吐了。功能自动正常发挥作用说明方子配的比较好，她就又开始吃饭了,三天后就能自己坐起来了,说话就非常有底气了。
家里人特别高兴，看到希望了，我说这还不到放弃的时候。医院里给他们说的比较悲观，我这三服药下去脉就强多了，而且已经缓下来了。原来每分钟九十五次左右，三服药下去就成八十次了。这样我心里就沉住气了，证明效果比较好，她自己身上也有劲儿了。她的心脏能供上血了，她的自主心跳还是能恢复的。她头闹病以前手脚是凉的，睡到半夜也暖不过来，检查没病她也没当回事。
很多人得了这种房室传导阻滞的病，一般那人没有症状，她是比较厉害的。人体心脏跳动脉冲电流过来后，从窦房结传遍心房，心房先跳动起来。再从房室结传遍心室，所以心脏跳动是先心房跳动然后再心室跳动的，房室传导阻滞是走到房室结传不过去了，心室就不跳了，心脏就停止了。还是心肾阳气不足造成的，因为心脏跳动的阳气来源于肾阳，肾阳是激发心脏跳动脉冲的动力来源。肾阳不足脚每天是凉的，所以他的自主心跳没有了。中医用附子补她的肾阳，肾阳足了就能心肾相交，心脏才会强。西医没办法只能靠起搏器了，心肾阳气上来有自主心跳，起搏器就不工作了。吃了排异药就可以在身上呆着了，从理论上能去掉的，但是家人怕出事不敢去掉。
这就是少阴证里面有大便不通，但不是阳明证，是疏泄不利，是心脏不行引起的肠道不蠕动。因为心脏跳一下咱们的肠道就蠕动一下，现在她是虚火往上走，心火不降造成肠道不蠕动。刚才那个方子里面还包含了四逆汤，好几个方子揉到一起就把它解决了。