王四进老师经方中医讲堂（57）

第五十七讲  讲于2013年7月27日

今天咱们讲甘咸除燥法，甘味的药属土，跟肾水的关系比较大。燥为水气不足、水火不交之象，秋天会产生秋燥。秋天收止水火，各返其宅，水火不相交了之后出现燥气了。甘为土之用味，土能保湿、容纳水液、保持水分，水肿病就不用炙甘草，用了会不利于水的排出。

水足可止津耗，水足了就不怕津液的耗损。甘为水之体味，肾为水之所归，有归纳水液之功。引路归位，化气化津，顺行五谷的运行，将水液归到膀胱。咸味是肺的体味，金能生水，为水之上源。还是火之用味，水必须的到火的气化，才能水火相交变成津液。水得火则气升而燥除，所以就水火相宜。甘味能把水补足，咸味能把火的功能调动起来了，就能把燥气除掉。

辅行决讲的是中医里难理解的气味化合，但是陶弘景写书时就说，一般的大夫不用学这个。就学四气温热寒凉就行了，要做深入研究就得学这个气味化合，比较抽象但确实是他和张仲景、伊尹组方的原则。我们直接用就行了，不知道古人是如何研究出来的，现代科技也不能证实这些。这就是不可思议的地方，咱们能理解多少算多少，需要大家去领悟这些事情，大家从张大昌及其弟子的多年研究和张仲景的方子去研究。

张仲景的调胃承气汤里面的芒硝和大黄是咸味的，炙甘草是甘味的，可以治疗但热不恶寒、蒸蒸发热，就好像在蒸笼里蒸一样的发热，呼呼的往上冒热气。心里比较烦躁，其实是肠胃里面的燥热之气，还不一定形成了粪块燥屎。因为阳明主燥，热厉害了就是大承气汤证，调胃承气汤证还没有那么厉害，但他的燥烈之气已经形成了，按倪海厦说是燥烈之气淤积在了胃下的十二指肠。

按肚脐上面如果疼的话，就是调胃承气汤证。如果是肚脐以下按着疼，就是小承气汤证。如果两边疼的话是大承气汤证，因为部位在大肠了，燥屎已经结在大肠了。这个办法我用过，效果还可以。这个人长期胃不好，按他肚脐上面就不让按，他的十二指肠就溃疡有炎症了，用了一段时间的调味承气汤以后再按就不那么疼了。这种病在傍晚的时候有点热和烦躁，那是日晡潮热、阳不归阴了，日晡就是太阳快下山的时候，到那个点就像潮水一样热了。有可能出汗，有可能不出汗，不是虚汗是实汗。

咸能软坚散结，把粪块打开，把里面不好的东西清出来。炙甘草可以保存津液，芒硝的作用是迅速增加肠道里的水分，使组织液很快脱水，渗入到肠道里面，然后排泻出来。大黄加速肠道的蠕动，炙甘草可以解肠道腐败的细菌产生的毒素，还可以保住真正的水分不全泻掉，保存人的正气。

还有一个大黄甘草汤，可以治疗食已即吐的病人，吃了东西就得吐掉。相当于咱们现在幽门梗阻，胃上口是贲门，胃下口是幽门，可以通到十二指肠。幽门梗阻就是幽门发炎或长肿瘤梗阻住了，食物走到这里走不动，就会返回来吐出去了。咸味的大黄就能攻坚，不管是恶性的还是良性的肿瘤，都可以用它解决。

我曾经用这个小方治疗过一个小动物，我家有个小狗几天不吃东西，特别瘦还老吐，但是肚子上半截胀的就成圆的了，我就知道它不是在肠道堵着，可能是吃到什么不好消化的东西了，它肚里的气不往下排都胀到肠胃里面了。我给它熬了一点大黄甘草汤，用针管在上午给它打进嘴去，到下午五六点的时候，它就拉出来很多粪块就好了。要是不管它肯定必死无疑，所以张仲景的方子都是立竿见影的，小方能治大病，真能解决大问题。幽门梗阻临床上经常见，西医还得做手术，中医两味药就解决了。

这也是伤寒论流传下来的根本原因，一些大病很多医生看了都没办法了，用经方药味越少效果越高。不要小看小方子，化合出来的效果特别厉害。有寒燥也有热燥，排大便一般都是阳热的症状，阴证的燥也要用温性的药。正常的人水火是相交的，下面的火不足，不能气化水也会出现燥。就会出现口干的真武汤证，往往是水液代谢不好。真武大帝是管水的，用附子、茯苓、白术、白芍、生姜，附子可以化气行水，水气才能循环，这就是寒引起来的水不化气。

还有个猪苓汤，有甘味的猪苓、滑石、茯苓和咸味的泽泻、阿胶。有的是单纯的甘咸除燥，有的是和别的方法掺和到了一起。大家应该一看到这些药就知道这些方法起什么作用，这个方子可以治疗脉浮发热、渴欲饮水、小便不利的症状，这个方子本身在治燥的阳明篇。主要是水热互结于下焦膀胱，热就是炎症，就是现在的泌尿系感染、肾结石、膀胱结石、尿结石、膀胱炎，泌尿系的四急症就是尿疼、尿急、尿频、尿少，一会儿就想尿，说尿就得尿，这个病是热证。急性前列腺炎有点这个症状，慢性前列腺炎就是肾不化气的寒证，上岁数了也是尿不出来。

用三种甘味药是用茯苓泻中焦脾胃的水，猪苓可以泻膀胱里面的水，滑石可以通利小便，把水和石头加上热气一起泻下去，这三种药各有各的用处。还怕石头划破血管，就用阿胶把血止住，他考虑的非常周到。咸能软坚，能把石头打碎。如果石头较大打不碎，再加上茯苓盐术汤，里面的几克戎盐就是青盐，青海那个地方产的盐，就可以把结石打碎，再通过利尿排出来。

下面咱们介绍酸甘除逆法，酸是肺的用味，肺主金克木，所以它的作用点在肝木上，因为肝阳上亢的情况比较多。逆就是所有该顺的地方不顺，反其道而行之上来了，有气血、气机、水火、阴阳等各种因素。常见的是高血压、脑出血、脑梗、甲亢，不按正常的经络循行走了。病机是风火上冲、土虚木摇，风性急而善冲逆。肝风内动比较厉害，都是脑溢血等一类的急病，所以要用大量的酸甘药去解决。用肺之酸味收而止之，肺主金可以克木，用酸味去克制肝木过旺。辛味升发过旺肯定用酸味药去克制、收敛它，又用土之甘味缓而制之。甘苦急，急食甘以缓之，肝的用味太旺，风性特别急躁，能摧枯拉朽，就像龙卷风把所有的东西都毁坏了。把人的脏腑都冲破了，力量特别大，要用甘味药制约它，用甘去缓它，用酸去收它。

伤寒论了里面有个著名的奔豚汤，张仲景治奔豚气有两个方子，另一个是桂枝加肉桂汤。奔豚汤很少介绍，它的症状是气上冲胸、腰疼、往来寒热，就好像有个小猪往上拱一样，感觉下面有一股气顶到上面了，顶得特别难受，一会儿就是一阵儿。不是打嗝，打嗝叫呃逆。有甘味的炙甘草、葛根、当归，葛根可以走筋脉、起阴气，养津，这种东西在地下长得几十米特别长，能补足经脉里的津液，风就是津液不足、水气不够了，水不涵木了，止口渴、治痉病就要加上葛根。