冠脉支架闯入百元时代 曾是精英的心内科医生如今成了笑话？
时代的一粒沙，落在每个人身上，就是一座山。最近，这粒沙落在了心内科医生的身上。11月5日，首次“国家队”组织的冠脉支架集中带量采购开标，心脏支架从均价1.3万元左右降至700元左右，心内科一夜间从人人眼热眼艳羡跌落成了避之不及。近十年里，医学院校里最精英的一批人，大都选择了心内科，他们现在无疑成了这一变化的最大牺牲品，成了大家的笑话。
心血管疾病夺走的人的性命，比癌症还要多得多。据统计，我国平均每10秒就有1人被它夺去生命。
冠状动脉支架，是拯救这些患者生命的利器。正因为是“救命神器”，多年来价格一直不菲。不可否认的是，支架价格的水分也很大，有人如此形容：“就像水盆里的毛巾，拎起来就淋水，根本不用挤。”
围绕在支架利益链条上的每一位，包含医院、病区主任、支架医生、助理医生，都成了丰厚利益的获得者。心内科自然也成为医学生趋之若鹜的科室。这样的“心内科黄金时代”，持续二三十年。
在利益驱使之下，支架不合理使用日趋严重，呈现出两极化现象：一方面滥用比较普遍，有的人装了七八个；一方面很多民众不可及，在高价面前望而止步，一拖再拖到丢了性命。据统计，中国冠心病患者只有10%用上了支架，只因为“贵”。
随着支架植入技术的下沉，滥用更加一发不可收拾。上海某三甲医院心内科医生也证实了这一现状：“这些年支架确实有过度使用现象。一般做得比较标准的大医院不会，就害怕下面刚有做这个手术能力的医院，会滥用支架。”
著名心脏病专家胡大一，作为将心脏支架引入中国的倡导人，多年呼吁减少心脏支架的滥用。
直到今年11月中旬，“心内科黄金时代”一夜间正式画上了句号。冠脉支架从均价1.3万元左右降至700元左右后，水分几乎被完全榨干。
支架价格跳水，不少患者家属或多或少有所耳闻，除非不做手术会马上要命的急性心梗患者，大都要求医生将手术日期调整到2021年1月1日之后。据了解，2020年11月中旬，上海一家三级医院的心内科冠脉支架手术量骤降90%。
当然，长期来看，患病的人数是相对恒定的，需要做手术的人即便推迟手术时间，该做的还是会做。可是，一个支架从上万降到几百，医院和医生的收入无疑都会受到重创，现在院长们大都忧心重重。
心内科一直是医院重点学科。支架手术的收入又是心内科的大头，占到科室收入的一半。如今，医院流水少了，但相应的手术服务价格尚未调整，医院的周转资金缩水，如何维持医院正常运转成为难题。
另一方面，用高值耗材较多的科室，往往也是新技术应用多的科室，更代表着病种难度大、风险高，同时也是代表医院技术实力的专科。高值耗材不再高值，有能力的医生流失再所难免，整个科室的手术难度、开展范围都必然会下降。
在国内，此前，不管是药品还是耗材，以往的销售模式都是借助代理分销，通过返利和回扣来争夺医院市场。而在中国以公立医院为主体的医疗体制下，医生的劳动价值得不到完全市场化体现，形成了“以药养医”“以耗养医”的畸形补偿机制。
而最近，冠脉支架、骨科高值耗材、不少药品均通过集采，跌至白菜价。
11月20日，第三批国家集采药品在上海落地的第一天，上海多家三甲医院内分泌科的医生在给患者开药时纷纷感叹：“（这价格）太刺激了！”集采后，不少三甲医院进口的原研药开不出了，取而代之的是2个“便宜得让人不敢置信”的国产二甲双胍常释片剂：一种是一盒10片，价格还不到2元钱；另一种是一盒100片，价格不到5元钱。
不少医生们没有料到，由国家主导的这些药品和耗材的集采，会一下子挤干价格里几乎所有的水分。
而冠脉支架挤掉的水分，是动辄百万的巨额数字。一些三甲医院心内科的“大Boss”们，从级别最低、基本工资只有2000～3000元的住院医生做起，历经千辛万苦，通过十几年的时间成长起来，但对应的工资单上的“阳光收入”，最高级别也不过7、8千元，加上科室奖金，约有2～3万，很多时候耗材的灰色收入，才能补偿其劳动价值。
这些“大Boss”们，同时也是很多年轻医生们虽然薪水不高，却要苦苦加班、学习，不断地往上走的动力。大家都心照不宣：希望有朝一日也到达食物链顶端，在技术和经济地位上都是如此，“大boss”的位置就是他们的努力方向。
放支架的心内科医生，穿着几十斤的铅衣，边吃射线边救人。日积月累的射线辐射，对身体的损伤之大可想而知。如果说支架卖一两万时，医生还有动力做，但在支架降价到几百块钱时，大专家们会不会撂挑子，年轻医生会不会能推就推。
冠脉支架带量采购后，“大boss”的位置忽然丧失了吸引力，年轻医生没有了奋斗的方向，更多的是对未来的茫然。
总之，冠脉支架便宜了，老百姓是用得起了，但就怕以后可能找不到愿意装支架的医生了！
无论如何，医生们是医疗领域最重要的资源，任何改革的成功均离不开医生。任何改革，都要采取一定措施体现医务人员价值，让医生们愿意为之付出。
（环球医学编辑：常路）