清宣疏化汤治疗慢性鼻炎——孔嗣伯清宣疏化法治慢性鼻炎经验
第 1749 期
作者 / 支楠 首都医科大学附属北京同仁医院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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孔伯华之子孔嗣伯擅长应用中医大方脉治疗疑难杂病、五官科疾病。孔嗣伯认为：慢性肥厚性鼻炎属于“鼻窒”范畴。刘河间《素问玄机原病式》所云：“但侧卧上窍通利，而下窍闭塞。”属鼻炎特点。《太平圣惠方》有“鼻塞不闻香臭”“鼻塞不通，常有涕”的记载。孔嗣伯在临床中治疗大量耳鼻喉疾病患者，提出“清宣疏化”法治疗慢性肥厚性鼻炎。本文就孔嗣伯主任对本病的辨证思路和用药经验作以下总结。
清宣疏化的立论原则
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下甚至骨质增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎性反应，是因外感反复发作，病情迁延且病因不明的一种疾病。目前现代医学采用冷冻、电灼或部分切除的治疗方法，疗效不满意，局部滴入鼻黏膜血管收缩剂，可缓解症状，一段时间后症状又会反复。孔嗣伯认为：慢性肥厚性鼻炎发病缓慢，病程较长，因风邪袭表，郁而化热，素体脾虚，运化失常，水湿内停，湿热互结，蒸腾于上，风湿热胶结，瘀阻于肺，肺窍闭塞；根据风热湿瘀的病因病机特点运用清宣疏化法治疗慢性肥厚性鼻炎。“清”是清热解毒，“宣”是宣肺开窍，“疏”是疏风解表，“化”是化湿祛瘀，对于指导临床辨证用药，提高治疗效果，解除患者痛苦，具有重要意义。
因机合参鼻为清空之窍，内连脏腑，外通天气。外感六淫邪气，侵袭肺窍，导致肺气不宣，出现鼻塞流涕，呼吸不畅等症状，病情迁延不愈，日久鼻涕黏稠，嗅觉减退，头晕头痛，同时可伴有耳鸣、听力下降等症。孔嗣伯认为：慢性肥厚性鼻炎的治疗，应从整体学说入手，其发病与环境、气候及患者的体质因素有密切的关系，强调病同而人异，因同而质殊，体有强弱，质有阴阳，人之疾病千变万化，由表入里，由里达表，寒热错杂，虚实变化。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）他认为鼻部症状是脏腑病变的外在表现，肝气郁结、肺脾亏虚、湿热内蕴是导致发病的根本。肺开窍于鼻，外感风寒，郁久传里化热，肺火熏蒸焚灼于上，导致肺失宣肃，而见鼻塞浊涕，呼吸不畅；肝主疏泄，脾为运化之枢纽，气血生化之源，肝气横逆，脾失健运，津液不布，湿邪停聚，导致黏浊湿瘀鼻窍，因而肝郁、肺脾亏虚是导致本病的病理基础，风邪外袭是形成本病的直接原因，所以治疗慢性肥厚性鼻炎，要标本兼顾，因机合参。
标本兼顾孔嗣伯认为：治疗慢性肥厚性鼻炎，要审因求证，因证用药，局部治疗与辨证施治相结合。其治疗方法清解与宣开并重，化湿与祛瘀从之，“清解”是清解肺经之郁热；“宣开”是宣发肺气，开启肺窍；“疏风”是疏风散寒解表而治标；“化湿”是舒肝行气，健脾肃肺，运化水湿；“祛瘀”是活血化瘀，软坚散结为治本；使寒散热清，湿除瘀化，气道通畅，呼吸正常。另外孔嗣伯认为本病症在五官，病在脏腑，强调治疗慢性肥厚性鼻炎要治症与治病相结合，西医西药改善局部症状，中医中药平衡阴阳，调节脏腑功能，内外兼顾，标本兼治，标治肺卫，本治肝脾，风热犯肺，肺失宣发，应用疏风解表，宣开肺气以治标；肝郁化热，脾虚水停，选用舒肝清热，运脾利湿以治本；风寒重者，用以辛温解表之品为主，配合清热解毒利湿之药以防辛温耗散而生热；风热重者，用以辛凉解表之药，辅以芳香化湿，开宣肺气，通利水道，热清湿化，药到病除。
症候细辨孔嗣伯认为：慢性肥厚性鼻炎的发生，一个主要的病因是风热袭肺，肺窍郁闭，湿热蕴结。由于肺郁肝旺脾衰，肝气乘脾，脾失运化，水湿停滞，湿滞而热生，湿热蒸腾，上淫于肺，肺失宣肃，鼻窍不通，患者除鼻塞流涕，呼吸不畅，并伴有头重胀闷，四肢困重，提出在“肝”“脾”和“肺”生理和病理相互关系的基础上，“肝热”“脾湿”和“肺郁”是导致呼吸系统发病的三大主要因素。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）孔嗣伯认为：脾属土而主肉，藏意而恶湿，寄中央，养四旁，是“万病丛生之源”；肝属木，主疏泄，易怒而恶风，风主动易生火，是火热形成之根；肺属金，主呼吸，喜润而恶燥，湿热燥淫闭塞肺络，失于宣发，呼吸不利，是发生慢性鼻炎之本。从而形成了“脾虚与肝热是湿热病的主要病理基础，肺气郁闭，呼吸不利是慢性鼻炎的症候表现”的理论。治疗慢性肥厚性鼻炎从而确立了“清宣疏化”之法。
清宣疏化的临证经验
孔嗣伯继承和发挥其父孔伯华先生辨证论治的思想，力主“医之治病，首先在于认症；将症认清，治之则如同启锁，一推即开”。阐明了辨证与论治的关系，辨证清楚，论治明晰，用药准确，药到病除。推崇《温热经纬》陈伯平外感温热篇的学术观点“所谓伤寒学派和温热学派”也就是在治疗用药上，有辛温和辛凉之别。中医治病的特点，首先在于辨证，其次才是用药。辨为伤寒，自当用辛温；辨为温病，自用辛凉解肌，辨证不明，用药必误。在治疗呼吸系统疾病，尤其是治疗慢性肥厚性鼻炎方面，明确致病原因，辨别寒、热、虚、实，做到有的放矢，效如桴鼓。
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