【《医林改错》活血化瘀七方】

王清任，清代名医，著《医林改错》，在1830年绘成《王氏亲见脏腑全图》一书，修正了中医解剖的一些错误观点。在临床实践中，注重气血理论，制定了活血逐瘀诸方，疗效甚好，本文列出临床常用7方：血府逐瘀汤、会厌逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤，做进一步归纳整理。

血府逐瘀汤

方歌：血府桃红四物汤，柴枳梗牛甘草襄，活血化瘀兼行气，血瘀胸中第一方。

方解：方中当归、生地黄、川芎、赤芍4味，即妇科良方四物汤。有活血、养血、补血的作用；桃仁，红花破血袪瘀，合成桃红四物汤，攻中有补(桃仁、红花攻逐，四物活血、补血)，以此6味，行血分之瘀。柴胡功能疏肝升阳，枳壳职在宽中消积，桔梗宽胸利膈，以此3味为主，解气分之郁。牛膝既降低上部充血，又引药下行；桔梗祛痰止咳，又载药上行，此二味并用，使气血升降，各得其所，寓理气于活血之中。最后加甘草，调和诸药，使全方协调统一。

组成：桃仁12克，红花9克，生地9克，当归9克，赤芍6克，川芎4.5克，柴胡3克，甘草9克，枳壳6克，桔梗3克，牛膝9克。

主治：原列病症为头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热(名曰灯笼病)，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。现代临床常用来治疗冠心病、心绞痛、神经性头痛、失眠、肝炎肝硬化等。

会厌逐瘀汤

方歌：会厌桃红归芍玄，柴胡地草枳桔含；咽肿喑哑喉中病，水呛血凝皆可痊。

组成：桃仁12克，红花9克，当归9克，赤芍6克，玄参10克，柴胡3克，生地黄9克，甘草9克，枳壳6克，桔梗3克。

方解：此方系从血府逐瘀汤衍化而来。实即血府逐瘀汤去川芎，牛膝，加元参而成。因目的在于咽喉，故去川芎，以免过分发散，去牛膝，不再引血下行，使桔硬能载药上行。加元参以清肺家燥热，解毒消火，此药性凉多液，兼能清补肾经，益水滋木。全方有清热养阴、活血化瘀的作用。

主治：原主治小儿痘疹发病五六天后饮水即呛，舌淡，苔白，脉弦细。现代临床常用来治疗慢性咽炎、喉炎、梅核气、声带息肉、咳嗽等，喉癌、食道癌也可以参考应用。

身痛逐瘀汤

方歌：身痛桃红归地龙，香附没草膝五灵；秦艽羌活治诸痹，服此不怕夜不宁。

组成：桃仁10克，红花10克，当归10克，地龙(去土)6克，香附3克，甘草6克，没药6克，牛膝10克，灵脂(炒)6克，秦艽3克，羌活3克。

方解：本方以桃仁、红花、当归活血逐瘀为主；没药、灵脂化瘀止痛；羌活、秦艽、牛膝、地龙祛风通络；香附行气，甘草调和诸药。诸药合用则有活血祛瘀、祛风止痛之功效。所以久痹当从瘀，瘀袪病自安。

主治：痹症有瘀血者。若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，酌加黄耆。现代临床常用来治疗痹症，各种关节疼痛，颈椎病，腰椎病等。

通窍活血汤

方歌：通窍桃红归芍芎，麝香姜枣酒老葱；表里通经第一方，头脑四肢皆可通。

组成：赤芍6克，川芎6克，桃仁9克，红花9克，生姜9克，大枣7枚，老葱9克，麝香0.15克，黄酒250克。

方解：方中以赤芍、川芎、桃仁、红花活血消瘀；生姜、大枣调和营卫；老葱通阳和络，为诸药之使；麝香活血透窍通路，是本方主药；黄酒之用，不可忽视。黄酒性温，通利血脉，活血散瘀，通行十二经，其助药势之力最猛，用之确有事半功倍之效。

主治：头发脱落，眼痛白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，干血劳，小儿疳证等。现代临床常用来治疗头痛、耳聋、脱发等头面部疾病。

膈下逐瘀汤

方歌：膈下桃红归芍芎，香丹甘草枳五灵；乌药延胡随方转，积痞肿块攻可行。

组成：炒灵脂6克，当归9克，川芎6克，桃仁9克，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，元胡3克，甘草钱9克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克。

方解：方中灵脂直入肝经，通利血脉，散瘀止痛；当归甘温补血、辛苦活血、气香行滞；川芍辛散温通，行血中之气；丹皮、赤芍寒凉，除血中瘀热；桃仁、红花破血泄滞，上药并用，能凉血而不成瘀，活血而不妄行。加入元胡，重在活血逐瘀、消积化痞；乌药为胸腹逆邪要品，顺气降逆；香附为疏肝利胆妙药，开郁散结；枳壳宽中消胀；甘草缓急止疼，兼司调和诸药，能疏肝解郁，利气行滞，开胸快腑。该方可使人气血通畅，达到“通则不痛”之功效。

主治：积聚痞块，痛不移处，卧则腹坠，及肾泻、久泻由瘀血所致者。现代临床常用来治疗慢性活动性肝炎、糖尿病、不孕症等。

少腹逐瘀汤

方歌：少腹逐瘀归芍芎，桂茴干姜蒲五灵；没药延胡共为煎，温肾种子暖胞宫。

组成：小茴香(炒)7粒，干姜(炒)0.6克，延胡索3克，没药(研)6克，当归9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂(炒)6克。

方解：当归、川芎即佛手散，有活血去痛之用，辅以赤芍，袪瘀益血，效用更佳，功近四物汤。灵脂、蒲黄为失笑散，通利血脉，散结定疼，颇有实效。元胡、没药，行气去滞安痛。而当归、川芎配伍干姜、肉桂，有生化汤意，更以小茴香为向导，引药下行，直趋下元，行气活血。实则博采众长，集数方于一炉、鼓铸而成活血化瘀、温经止痛之剂。

主治：少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经接连不断，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者，或瘀血阻滞，久不受孕等。

补阳还五汤

方歌：补阳桃红归芍芎，半斤黄芪加地龙；中风后遗成萎废，阳气十全此为功。

组成：黄芪(生)120克，当归6克，赤芍5克，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3克。

方解：该方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。
正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼歪斜。
气虚血瘀，舌本失养，故言语不顺畅；
舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。
该方以气虚为本，血瘀为标，即所谓“因虚致瘀”。
治当以补气为主，活血通络为辅。
本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药；当归尾活血通络而不伤血，用为臣药；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。

主治：中风之气虚血瘀证。