防风通圣散《中医治法与方剂》

防风通圣散(《黄帝素问宣明论方》)

【组成】防风15g麻黄15g荆芥15g薄荷15g连翘15g桔梗30g川芎15g当归15g白芍(炒)15g白术15g黑山栀15g大黄(酒蒸)15g芒硝15g石膏30g黄芩30g甘草60g滑石90g

【用法】为末，每服6g，加生姜3片，水煎服。若作汤剂，剂量按比例酌减。

【主治】

1.憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，大便秘结，小便赤涩。

2.疮痈肿毒，肠风痔漏，惊狂谵语，手足抽搐，风丹瘾疹。

3.亦治土漆过敏。

【证析】此方是为表里俱实的风热而设。寒伤于表，表卫闭郁，或温邪上受，首先犯肺，邪在气分，化热伤津，三焦热炽，外见憎寒壮热，内见口渴口苦，上而头目昏眩，目赤睛疼，惊狂谵语，手足抽搐，下而大便秘结，小便赤涩，肠风痔漏，一言以蔽之，都是热盛使然。故吴崑谓：“表里客热，三焦大实者，此方主之”。

【病机】风热壅盛，表里俱实。

【治法】疏风清热，表里双解法

【方义】三焦热炽，法当清热。方中连翘、梔子、黄芩、大黄均有清热解毒作用，若系温邪上受，有此可以消除致病原因；若系伤寒化热，也可配合石膏清其郁热。热由气郁而化，过用寒凉，须防损伤阳气，为热寻求出路，才可收到事半功倍效果。故配开表泄邪的防风麻黄、荆芥、薄荷，令热从表而散；清利湿热的滑石，泻热通腑的芒硝、大黄，引导热从二便而下，共呈解表通里，表里双解功效。外邪相侵，影响气血宣流，故配桔梗开泄肺气，协助麻黄恢复肺卫功能；当归、川芎、芍药活血调营，恢复营血正常运行，共呈调和营卫之功。佐健牌的白术、甘草，又在防止石膏寒凉害胃，成为有制之师，此方药味虽多而各有所主，所以能愈重疾。

学习此方须深人研究以下几个问题：

1.既是热盛三焦，清热当是重点，何以要用那么多的解表药？须知此证是因寒伤于表，郁结化热，若不解表疏邪，宣通毛窍，则憎寒壮热证象也就不能解除，解表药物多至四味，完全是为发散郁热而设。方中荆芥、防风、白芍、甘草均有解痉作用，故对手足抽搐，投之亦效

2.此方何以能治疮痈？疮痈是由热毒壅滞而成，法当清热解毒，疏通壅滞。此方有梔子、黄芩、大黄、连翘清热解毒，麻黄、荆芥、防风、薄荷宣其毛窍，芒硝、大黄通其里结，川芎当归、白芍行其血，白术、滑石通其津，与仙方活命饮的结构相似，故有效。

3.此方何以能治风丹瘾疹？风邪客于膜原，外不得疏解，内不得通泻，是风丹瘾疹的基本病理。用此方外开毛窍，内通胃肠，引导风邪外出，并有栀子等药清解郁热，川芎等药畅旺血行，故可用。土漆过敏反应与风丹病理相同，故可使用本方。

4.此方何以能治肠风痔漏？肠风痔漏是风邪内陷，血随气陷肠道所致。此方梔子、黄芩都是清肝药物，芒硝、大黄尤为清泻血分邪热良药，邪热一去而血自宁，用荆芥、防风、麻黄等升浮药物疏风泄邪，令气机外达，有“陷者举之”之义，故肠风下血亦可使用

【应用】外有壮热，内有便秘，形似白虎承气汤证而兼表郁者，可用此方。减去麻黄、防风、荆芥、当归、芍药、川芎、白术即凉膈散，可见此方长于清热解毒，发散郁热，活血调营。不过用于风动抽摘则未必恰当。若要借用，也须减去荆、防、芎、归、麻、术，加人息风之品。

【歌括】

防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，

甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏骁。