尿蛋白3 肾功能不全！3年后“临床治愈”，他是如何做到的

肾病发生后是否严重？通常我们是从两方面来评估：

一方面是肾脏整体进展情况，也就是肾功能损伤程度及进展得快慢。一般通过血肌酐、肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标来明确判断病情处于哪个阶段。

另一方面要看具体的病理损伤情况。肾脏病理鉴别是诊治的必要过程，是制定针对性治疗方案的基础。有些患者表现为肾小球局部细胞纤维化，伴有足细、上皮细胞增生，还有系膜细胞增生，还有个别肾病出现新月体的情况。

病理变化越多，表明病变比较严重，对病情的整体控制非常不利。

两方面是相互促进、相互影响的关系。肾病控制肾功能发展的过程中，两方面都要稳住。

那么，如果两方面都不是很好，病情还能好转吗？

虽然说肾功能和病理类型任一项较严重，都对整体病情的发展不利。但病理重不代表一定肾功能损伤严重，二者相互影响，但不能混为一谈。

之前我接诊过一位年轻的男性患者，今年才22，3年前查出的肾功能不全。

• 发现病情前情回顾

3年前，这个患者刚刚升入大学。入学不多久，小李发现自己浑身乏力、上课不集中，本以为是熬夜的原因。但过了半个月，调整作息后虽有所缓解但还是不舒服，直到有天小便时发现自己的尿液变红了，上面还漂浮着一层细小的泡沫。马上去到医院检查，结果意料之外。

初步诊断为慢性肾脏病3期，肾功能不全。尿检显示尿蛋白3+、潜血2+，血生化显示肌酐142μmol/L，尿酸490μmol/L，血常规血红蛋白下降到102g/L。

他说，医生建议他立即入院，但他担心耽误学业还要请假，就没有特别重视，想着等到暑假再回家查查再治疗。

但等待的这几个月里病情却没有手下留情。

再次入院他自己感觉越来越不舒服，已经出现了浮肿。

入院后医生马上建议做肾穿刺。再三考虑后做了检查，最终穿刺结果显示：IgA肾炎3级。穿刺处10个肾小球，其中3个肾小球硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻-中度增生，局灶阶段性加重，可见2个小细胞纤维化新月体形成。

• 穿刺结果糟糕？该何去何从？

他当时记得医生告诉他们：病情很重，要马上激素治疗。

接下来就是漫长的与激素为伴的生活。早期是大量激素冲击治疗，一开始就是十一粒，同时又加上了免疫抑制剂：环磷酰胺。坚持治疗一个月，终于有所好转，肌酐下降到113以下，但尿蛋白2+、潜血2+，病情还没有完全稳定，水肿等其他症状有所缓解，医生让回家用药定期复查。

但由于服用激素量大，比较年轻身体较敏感，副作用也接踵而至，满月脸、恶心吃不下饭等占据身体的所有感觉，病情虽然稳定但身体依然虚弱。

大半年后复查病情稳定，开始减药，减到8颗激素，免疫抑制剂也停掉了。接着服药、定期复查的生活。持续一年多后，由于一次感冒，病情再次复发加重。

• 病情反复？激素没效果？

到2020年下半年来到我院，寻求进一步治疗。由于患者尚年轻，没有结婚。针对激素的使用情况希望能减少，同时降低复发的情况。经过专家会诊后，综合考虑到患者的各方面情况。采取了少量激素维持，中药、中医疗法配合的治疗方案。

患者出现复发主要是自身免疫情况较差，长期用激素、免疫抑制剂，但忽视了对免疫力的调节，导致病情不能完全好转，通过中医药、疗法对患者自身的调理，来促进肾脏血液流通，同时改善免疫力的情况。

大约是进行三个月的系统控制，患者初次复查从刚来时尿蛋白2+到+-，尿潜血转阴，水肿完全缓解，身体的不适感明显减少。肌酐也是从来时120降到了87，比较稳定。出院时已经达到了临床治愈。

IgA肾病确实是好发于10几、20几岁的年轻人，当然部分青壮年患者也可能发病。早期典型症状就是血尿。在病情进展过程中，大部分患者开始陆续出现尿蛋白、血压高、肌酐升高的情况。如果发现的及时通过系统的抗炎、降压、降肌酐及调节免疫治疗，病情一般能够维持稳定。

不论哪类肾病，早发现早治疗就是最关键的。

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