金匮要略的来历
金匮要略的来历
导读
看过安医生过往文章的读者都了解，安医生讲课，最注重理论与实践的结合。看很多的书，学很多的医案，如果没有临床经验，那么很多理论是十分费解的。这里推荐看看安医生之前的文章，理解安医生对伤寒论一贯的看法：畅谈中医的历史源起 #C001，《伤寒杂病论》的历史 #C002
在前面的课程中，我们回顾了金匱要略的学习方法和难点，下面继续讲解金匱要略的来历和评述，同时在下一讲里，我们会直接进入第一节#痉病#的学习。
多亏了外台秘要，千金翼方，备急千金要方，他们都记录了伤寒杂病论的片断原文，从这些片断原文中，我们能大致窥探唐朝之前经方派伤寒论的全貌。伤寒论似乎是专门论述人感受寒邪的一本专书，在唐朝前后，人们逐步认识到，外感疾病中似乎不全是寒邪，还有更多的内容，诸如天时、温病、温疫、温疟、黄疸等，为此仲景的伤寒论不重视这些天时温病，普遍认为仲景所论，治疗的疾病面太窄。可是按着伤寒论的理、法、方、药治病，疗效又高于其它论述全面书籍所载方药，用之往往神效。人们既不认同仲景，一经临床，又不得不由衷佩服仲景，佩服他的卓识才干。
造成这种现象的根源，就是黄帝内经。黄帝内经被误认为是万病之总纲，是论述一切疾病的准绳，倍受上层社会高知识人士的推崇。书内的人生哲理，阴阳八卦推理与人体生理疾病的关系等观点，风行并充斥于历朝历代，中医界人士至今还乐此不疲地论述，并引以经典。它的概述内容，对人生哲理的探讨，宇宙宏论等等，被视作开天劈地第一人生真理，也是治病的准绳，被推崇到至高无上的地位。
可是，每当翻开唐朝的千金翼方，备急千金要方，外台秘要，在每卷的首篇，总有内经的影子作怪，按照内经的宗旨分类概述，也是一套一套的宏论，条理明晰。把外感疾病，分作伤寒、天行、温病、疟疾、霍乱……等，认为伤寒，只是伤于寒邪，医疗面太窄太狭，根本就不能包罗许多外感疾病，可这些疾病互相纠缠，概念不清，互为矛盾。直把伤寒论的方子，拉来充斥于天时、温病、疟疾、霍乱，满篇皆是，顿时混作一团。按篇首内经思想的概述，任凭你怎么理，也理不清，简直是一团乱麻，幸亏有后世清朝温病学专家增加了几个清热解毒滋阴润燥的方剂，才使这一问题看似得到解决。
追根溯源，还是内经的宏论影响了一代代学医之人，变为浮华，清飘了。视黄帝内经宇宙观，圣人、真人、至人为上层的最高准绳，把仲景这来自社会实践的理法方药视为螺蛳壳里作道场，视实践而来行之有效的理法方药为狭隘、低级，可一遇治病神效又总离不开仲景伤寒论的理法方药。还是我那句话：致病因素作用于人体，人体积极响应，呈现什么情况，我们就把它视作什么病，就认为感染了什么外邪！
当然了，要不是孙思邈，王涛这些有识之士传承仲景遗作，传承唐朝乃至唐朝之前的医学著作，我们也很难一见唐朝之前伤寒杂病论的真貌，也就不知宋治本伤寒论的真伪对错了。
伤寒杂病论的原文原貌，我们今天根本已无法准确推知，当年西晋有识之仕王叔和整理时，由于连年灾荒，战争不断，已是残篇剩椟，虽经精心缝合编辑，但终因时代相对太久，工具落伍被迫整理成大致伤寒论，金匮要略两部分，而且书名也不见得就叫《伤寒论》和《金匮要略》。以后又经历了南北朝至隋唐，流落乡间民藏，唐朝孙思邈就有“江南诸医秘仲景之术不传”之句。
我们通过备急千金要方、千金翼方及外台秘要，也能大致摸清王叔和整理后的情形，分为伤寒、金匮、妇人三个方面，宋朝孙兆、林忆、高保衡，奉圣旨整理此书，尚有馆藏伤寒论残卷、民间流落本，及南平王高继冲进献本，整合成伤寒论十卷，就在孙兆、林忆、高保衡等人，刚刚完成整理，时任翰林学士于馆阁时偶然发现，蠹简中有张仲景之《金匮玉函要略方》计三卷，上卷为伤寒，中卷论杂病，下卷则载其方，并有疗妇人之法。 这真是久渴干旱恰逢及时雨，于是宋臣们又迫不及待地整理辑合起这虫蛀残卷来，把重复的伤寒论部分删除，把金匮玉函经及疗妇人、食疗部分编写为金匮要略，这就是我们今天看到的金匮要略。以后又经明朝赵开美收录传承暂且不提。
痉病，是临床常遇到的疾病。金匮要略大致分为刚痉、柔痉和其它痉，是津液虚且有热引起的，这篇文章一是有许多错字漏字，二是存在错简脱简。之所以造成如此状况，一是金匮要略离我们的时代久远，二是传承工具简陋落伍，三是经他人之手几度更改多次编辑造成的。虽然上述原因给我们学习造成了不小的困扰，但是通过不同版本内容的相互比较，结合大量的医学实践，我们仍然能够一窥仲景的风采，从下一节课开始，我们正式开始金匮要略的学习。