谈瘟疫辨证总则

​      谈瘟疫辨证总则

在目前新冠肺炎治疗之中，中医参与其中，并且取得了非常理想的效果。但是，不同专家、不同中医门派，却出现了不同的认识，最明显的是经方派和时方温疫派的应用方药之争。在本人看来，这是一种无谓之争，是把中医分源论证的一种歧途。中医本源是一源，无所谓派别之分，只是疾病在不同时期、不同区域、不同环境、不同状态、不同个体的不同症状体征显现而已，由此而产生了不同思路的辨治方法和方向。

请中医界不要把《伤寒论》和《温疫论》完全分开甚至对立。其实，《温疫论》是对《伤寒论》理论的发挥和补充。宋本《伤寒论》只对“寒疫”进行了缜密的辨证施治，而对“温疫”辨证施治似有不足。但是在桂林古本《伤寒杂病论》中，就有专门的“温病脉证并治”篇的方证论述（但是比较简略）。

患者在同一个时期，同一个区域环境，同时感染了传染病毒，因为感染者的阴阳体质不同，抗邪能力不同，而出现了“温疫”和“寒疫”症状之分别，所用方药的寒热补泻就有所不同，其效果都很好。所以，并不能完全说感受温热之邪就是“温疫”，感受寒凉之邪就是“寒疫”。感受温热之邪后，因为患者属于阴性体质，正气虚弱，抗邪能力低下，就可能出现寒性的症状体征；反之，感受寒凉之邪后，因为患者属于阳性体质，正气强盛，抗邪能力强，就可能出现热性的症状体征，或者寒湿之邪郁而化热，也会出现热性的症状体征。这一点应该必须搞清楚。

古人讲“上医治人，下医治病”，就是高明的医生不关心你得什么病，而是注重你体内的阴阳五行是否和谐，如果有病是哪里不和谐引起，纠正人体的不和谐，疾病便自然会好。所以，中医治疗的是得病的“人”，西医治疗的是人得的“病”。中医认为：病邪侵袭人体后要全面辨证，首先要辨病性，即阴阳辨证，是阴证（表证、寒证、虚证）还是阳证（里证、热证、实证）；其次是辨病位，即表、里、半表半里（六经辨证），脏腑（脏腑辨证），卫、气、营、血（卫气营血辨证），上、中、下三焦（三焦辨证）等等；三是辨病势，即病邪的进退缓急；四是辨病态，即正虚邪实，也就是正气和邪气谁是主要矛盾。在以上基础上进行随证而辨治。

中医药最大的特点，就是它不是单独直接去治病，不是直接杀死细菌病毒，而是通过调整人体的免疫力（治人），使机体自愈疾病的能力增强，然后把疾病的问题彻底解决。这就是中医讲的治本内容之一。

中医诊疗强调因人、因时、因地制宜，即根据不同的人、地理环境、季节气候特点调整治疗策略，体现为“辨证施治”，着眼于调整致病因素作用于人体后整体功能失调的状态。

不管是普通外感、瘟疫流行，还是内伤杂病，都应该遵循这个大的原则去辨证施治。这也是辨证治疗“瘟疫”应掌握遵循的大的基本原则。

──李书涛