胡希恕《金匮要略》讲座(14.6)---血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳2）

14.6 大黄蟅虫丸

羸[léi}瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

五劳虚极之病，那么他有个证候了，底下就是，羸瘦腹满不能饮食，那么他这个证啊，一般都是这样子。

羸瘦，瘦的厉害，可他肚子满，就像那个蝈蝈似的，这个满就是中虚呀，不能吃东西，不能饮食。那么这种情况，就是这一段所要讲的五劳虚极之证。

怎么得的呢？原因是不一了，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤等等地吧。你吃东西不检点，饮食无节，再不就是多忧善愁的人，这都容易伤。饮伤，房事伤，就是男女不节制。劳碌饥伤，饱一顿，饿一顿，过劳，这等等地都可以致五劳虚极之证。

这几种伤的结果，经络营卫气伤，他结果呀，没有不影响到这个营卫之气的，营卫之气哪来的呢？在经络啊，他古人这个经络啊，大血管谓之经，小血管就是络。

我们说这个营卫在哪儿呢，在血管里头，血液在血管里头的作用，就叫做营，血管外的作用，就是气的作用，就叫做卫。那么最终各种的伤损，都能使之营卫之气损伤，营卫之气伤，所以由营卫就可以及到气血了，那么最后就伤于经络，而为干血，内有干血了。

这个干血有他一定的证候，肌肤甲错，两目黯黑，这就是干血之候，所以这个很准确，肌肤甲错就像这个鱼鳞似的，两目黯黑，眼睛啊，黑眼窝子，而目也不光泽，就是眼睛也不光泽。

那么这个大黄蟅虫丸，它有缓中补虚之效。他怎么提这个缓中补虚？叫大黄蟅虫丸嘛，他是个攻药啊，你看他这个方剂就明白了，这个方子也很好啊，这个方子也最常用，完了把这一个讲一讲。

这个方子它是祛瘀，是大力祛瘀呀，它既搁这个水蛭、虻虫、蛴螬、蟅虫这些诸虫，这个药祛瘀的力量都相当的有力量；另外，他又配上干漆、桃仁，这干漆、桃仁也是祛瘀有力量的药；那么这个大黄药量用的不重，而且又蒸，它这个攻破的力量就差了。

你像咱们那个核桃承气汤，虽然没有用这些虫子这么些下瘀有力量，它能往下攻破的力量，把大黄、芒硝一起搁，它有力量啊，用调胃承气汤加桂枝桃仁嘛。

这个呢，它攻下的力量小，这个十分呢，要拿着古人的分量来说呀，就是二两半，你看这个生地用多少，这个干地黄十两，这个二两半，那不差多了嘛，而且它又蒸了，这个大黄要是久蒸，久晒，它不泻肚。

所以有些人啊，看到这个大黄蟅虫丸啊，除非做药的时候不按照古法，按照古法它不会泻的。所以他说这个缓中补虚，主要在地黄、芍药这两个药上，大量的用干地黄。

干地黄这个药也有清瘀作用你可知道，同时它起强壮滋阴，治干血嘛，它起强壮滋阴的作用，它补虚，与芍药配到一起，更有这个作用。

另外，还做丸药，丸药最缓不过了，你看他一回吃多点儿啊，很少，小豆大的丸子，一回才吃五丸，那才多点儿，所以咱们现在那个大黄蟅虫丸啊，它是丸子大，丸子大约一钱吧，一钱，我就是一天让他吃一丸。

这个药他用蜜丸，这个蜜也是个补中的药啊，大量的生地，芍药配合蜜，所以这个药是在通之中它补，所以叫缓中补虚，这个药不伤，他就是做这个配药的时候，他要是搁生大黄弄成面子那就不行了，那就要泻肚的，虽然少它也泻。

他说的这个肌肤甲错，两目黯黑，有这个情况要注意用这个药，要有这些情形这药最好了。

我们现一般地用在这种顽固性的瘀血，你像我们治肝病最常遇到了，你像这个脾功能亢进啊，那么他有瘀血，你暴攻是不行的，用这个药挺好使。

我治过一个，在文化大革命以前那会儿，那是一个年轻人得肝炎，怎么治他也不好，后来有一天啊，我就问他，你说你还身上哪儿不好啊，他说我一天啊，这个身上啊，得掉一层皮，我说你撸开腿我看看，一看啊，这蛇皮，就是肌肤甲错，嗨，后来我说，得了，你这个病你先别吃汤药了，我就给他吃这个，他吃了这个，是一天比一天好，这个人啊，这名字我想不起来了。

所以这个，古人他对这个药物，他有一种特殊的证候，这个方子啊，它治干血，干血就是积久的瘀血，是这个咱们说这个劳病，都不是一日造成的这个病。

我们家乡都管这个叫做烟尘病，都是积年累月，积累的这个病，那不是一时能够去掉的，所以缓治的法子，那么这个方子还是很好很好的，没毛病。

今天讲的方子都是极有用的方子。

底下还有獭肝散，这都是附方了，底下全是附方，底下这个都是林亿呀，宋朝时候他们校对这个《金匮要略》时候，他也到处翻去，《千金》啊，《外台》啊，《肘后方》他都翻，看到有治虚劳的，他也都把它弄来了。

石涛 松溪茅舍