秦医生观察丨健康饮食助力肾脏健康
新年伊始，身体健康肯定是各位朋友的新年愿望之一，为了达到这个愿望，相信有很多朋友会把健康饮食列入新年的年度计划中。
健康饮食一直都是人们所追求的健康生活方式，那么到底什么样的饮食才是真正的健康？前些天，美国新闻网颁布了2020 年的最佳饮食排名，其中「地中海饮食」位于榜首成为目前最瞩目的健康饮食方式。
看到这里肯定很多患者会产生疑问：地中海饮食到底是什么样的饮食呢？有什么特征？对于慢性肾脏病患者而言地中海饮食对疾病有帮助吗？针对这些问题接下来我们一一解答。
地中海饮食（Mediterraneandiet）
泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国的饮食风格。
其膳食结构特点是摄食较多的橄榄油、粗粮谷物、水果、坚果、蔬菜、豆类、高比例的单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸、鱼，少至中等量的红肉、家禽肉、全脂奶及酒类等。
地中海饮食在2010年11月17日被联合国教科文组织(UNESCO)列入了西班牙、希腊、意大利和摩洛哥联合拥有的非物质文化遗产。
传统的地中海饮食特点
膳食富含植物性食物，多吃水果，蔬菜，面包和全麦谷物，土豆，豆类，坚果。
橄榄油是主要的食用油，也可以用茶籽油或者菜油之类的植物油。
食物的加工程度低，新鲜度高，以食用当季和当地产的食物为主。
脂肪提供能量占膳食总能量的比值在25～35%，饱和脂肪只占约7~8%。
每天食用适量奶酪和酸奶。
以新鲜水果作为典型的每天餐后食品，甜食每周只食用几次。
每周食用适量鱼、禽肉和蛋，其中鸡蛋每周食用0-4个，少食红肉（每月仅几次）。
大部分成年人有少量饮用红酒的习惯。
少食用高脂肪、高盐和高糖的食物及饮料。
美国哥伦比亚大学医学中心的研究人员在一项基于社区的前瞻性研究中分析了地中海饮食与长期肾功能改变之间的关系。他们用7年的时间，跟踪了900人，研究发现患者地中海饮食的评分每增加一分（较高的评分意味着受试者更好地坚持着地中海式的饮食），受试者患慢性肾脏病的风险会随之降低17%。eGFR每年下降＞2.5 ml /( min·1.73m2 )的风险降低12%。
与地中海饮食要求最接近的受试者（评分≥5分）可降低50%慢性肾脏病的风险以及42%急性肾功能衰竭的风险。此外，在另一项基于德黑兰脂质葡萄糖队列研究中心的1212例受试者中，研究显示地中海饮食评分最高人群比最低人群CKD发生风险降低51%。
虽然说地中海饮食确实有降低慢性肾脏病风险和延缓肾脏病进展的效果，但是慢性肾脏病患者在实施地中海饮食时也要关注一些特殊的方面。
摄入红肉较少是地中海饮食的一个重要特点。肾脏病的患者也应该限制红肉的摄入量，有研究显示一日三餐中，如果减少一顿餐食中的红肉，可以显著的降低慢性肾脏病的发生率并延缓肾脏病的进展。因此对于慢性肾脏病患者而言，也应该按照地中海饮食的模式，减少红肉的摄入，增加白肉的比例。
地中海饮食中强调豆制品的摄入，地中海地区的人群大量食用当地特有的鹰嘴豆，它的蛋白质含量很高，并且富含多种氨基酸与黄豆一样是优质蛋白质的来源。因此，在国内我们也可以食用黄豆代替鹰嘴豆。
但需注意的是，除了鹰嘴豆和黄豆以外的其他豆类难以提供足够的优质蛋白质，因此并不推荐慢性肾脏病患者大量食用。
地中海饮食中强调坚果的食用量（每日30-50g），但是由于坚果含有较高的嘌呤和磷，所以对于合并高尿酸血症、痛风或高磷血症的患者而言，并不适合每日摄入坚果。因此在食用坚果方面慢性肾脏病患者应根据自身病情进行适当调整。
地中海饮食中推荐每日摄入一定量的乳制品，但由于乳制品含有较高的磷，因此对于合并高磷血症的慢性肾脏病患者而言，应适当限制，避免因为摄入过多导致血磷升高。
地中海饮食非常重视每日摄入大量的水果和蔬菜，甚至要求每日需摄入数种不同的蔬菜和水果，大量新鲜蔬菜和水果的摄入能提供大量的维生素，对健康人群非常有益。
但是由于慢性肾脏病患者，特别是CKD4至5期的患者，肾功能恶化后钾的排泄减少，部分患者会合并高钾血症。因此，对于尚未开始透析的中重度CKD患者，应警惕高钾血症。合并高钾血症的患者则应避免食用含钾高的水果。
地中海饮食结构中提到可以饮用红酒，但鉴于慢性肾脏病患者，特别是中晚期（CKD4-5期）患者有较高患心脑血管事件的风险，因此，我们不推荐这些患者饮酒。
总结
目前有许多研究发现地中海饮食有助于预防和治疗许多疾病，如心血管疾病、阿尔茨海默病、糖尿病和癌症。
一些临床观察研究也提示地中海饮食有助于减少慢性肾脏病的发生，延缓慢性肾脏病的进展。因此在新年伊始，我们将这种健康的饮食习惯推荐给各位朋友，希望通过合理的调整饮食习惯能起到保护肾脏的作用。