蔡长福老师治疗大小便疾患思路举例

发表者：赵东奇

蔡老师根据自己的临床经验编写了：

膀胱疾患五苓散，小便不利五苓方；

小便刺痛有血尿，猪苓汤解是良方；

小便浑黄禁发汗，小便清长发汗良；

三阳合病多汗症，辨证仲景承气汤；

如果大便如球状，大大承气下自良；

如果大便如条状，小小承气下自良；

大便解少便不解，调胃承气自安康；

调胃承气不见效，要用术附承气汤；

久用凉药伤脾胃，要用仲景理中汤。

蔡老师治疗“医误下”的理法方药举例：

仲景多次提到“医误下”的危害，比如“若被下者，小便不利、直视失溲”“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止”“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆”，阳明病误，《医宗金鉴》也提到“详误下，以明湿家头汗之死证也”，古代庸医常常因为错误使用下法而造成误治，仲景悲叹不已；今日人们常常给自己长期服用泻药，到了中年晚年身体产生诸多疑难疾患，蔡老师也常因此而感叹世人愚昧。

现在青年女孩，十个有九个想减肥，于是肠润茶，肠清茶等等苦寒泄热药物受到追捧，由于广告的狂轰乱炸，使人们不能意识到长期服用减肥茶的严重危害。减肥茶长期饮用会使肠黏膜变色，损伤肠道运动神经，一旦停服肠道功能反不如从前，并且减肥茶中的物质会带走肠道内原本有用的脂溶性维生素，时间久了皮肤会变干。便秘是百病的重要来源，而祸根就是患者当初为一时美丽而吃的泻药或喝的泻茶，而最终则起到了增肥作用和得到了损害健康的结果。

蔡老师认为长期服用泻药，损伤脾胃阳气，水谷不得运化，开始时候大便细，大便扁，肛门细小，最终几乎完全无法排便。

蔡老师诊治过众多这样的女患者，多数在年轻时候有长期服用减肥茶或者番泻叶等泻药的历史。到了中年晚年之后，大便难解，腹胀难忍，自己使用大剂量大黄、芒硝，或整瓶服用果导片等都无法排便，不仅如此，皮肤还会有黄褐斑、老年斑，容颜衰老，蔡老师编写歌诀把这叫做“人未老老年斑乌云连天”。大便不通也可以严重影响其余脏腑，这些患者往往还有胸闷气短、心脏病、胆囊结石等，从临床实际来看，相当一部分是大便不通造成的。

蔡老师在临床上发现这样的患者体质虚弱，往往携带表证长期不能解除，又有脾胃虚弱，脏腑壅塞的病机。面对这样的患者，蔡老师深入思考，认为这是寒热错杂，三阳热盛，造成中焦不和，脉大小不一，创制了左顺汤基本方来治疗，临证加减，疗效较好：

葛根  桂枝  炙甘草 天花粉 党参  石膏 知母  厚朴 枳实 槟榔 大黄

右关脉沉迟弱加干姜、白芍（太阴篇桂枝加芍药汤合理中汤的含义）

尺脉迟加附子、当归 （尺脉迟是血虚，肾阳虚）

六脉洪大重用石膏知母

左脉弦大加柴胡（此乃柴胡证）

左脉滑数，重按有力，加柴胡、黄芩、白芍（含大柴胡汤含义）

小便黄加五苓散

左顺汤设计目标：首先考虑表证，解表通里同时进行，由于临床观察常见大便不通易致胸闷较多，所以基本方选用桂枝去芍药汤加葛根解表，蔡老师创作桂枝去芍药汤歌诀如下：

桂枝去芍要回阳，阳证满除自然康；

若见恶寒阳不振，附子加上壮阳光；

华盖在上表最近，邪气入里在胸膛；

太阳表证医误下，引邪入里伤胸阳；

胸膈膻中是气海，中气所聚在心脏；

常常胸闷难喘气，关门留寇在胸膛；

表证误下证乃在，还用桂枝去芍汤；

为何要把芍药去，专用桂枝来通阳；

营卫不调上焦聚，除去白芍通阳方；

槟榔可以开肛门，治疗肛门细小方。

左顺汤解表不伤营卫，泻下不伤津液，不仅仅可以用于久服泻药导致的大便不通引起的一系列疾患的治疗，也可以用于三阳热证的治疗，当大柴胡汤证、大承气汤证、调胃承气汤证、小承气汤证出现时，患者早就病苦已久，当三阳合病症状出现时候，使用左顺汤可防止病情更坏的发展，此方有两个要点：一防止引邪入里；二避免关门留寇。

清下双开不中用，要给患者壮元阳；

麻附细辛去解表，要用理中六君汤。

蔡师诊断腹腔病以中线为界，左顺汤已介绍，右顺汤因时间关系在此留下一笔，待续。

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