直播回顾 | 肺部结节那些事
被告知肺部有阴影
或者肺部小结节
会不会很焦虑或者紧张？
结节会消失吗？
会不会发展癌变？
到底该如何处理？
稳住！别慌！
会有专家来解答你的疑惑
3月11号晚上
来自江苏省江阴市人民医院
（东南大学医学院附属江阴医院）
胸心外科主任医师虞桂平专家
做客衡山论健，给我们分享了
“浅谈肺部结节那些事”
下面给大家简单回顾下
人物简介
讲座回顾
虞教授通过简洁明了的开场白，引入了“肺部结节”的讲座主题：
如果体检时，被告知肺里发现“阴影”或“小结节”，你是惊慌失措还是不以为然？
如果不重视，等“小结节”长大变成“肿块”，往往会错过最佳手术时机。
那什么是肺部小结节？
它就是肺癌吗？
应该怎么正确对待肺部结节呢？
且听虞教授细细道来。
肺脏的生理功能与特征
● 气体交换，维持生命，吸入空气中的氧气，排除二氧化碳
● 右肺为三叶，左肺为两叶
● 主要构成单位有：动脉、静脉、支气管
● 由心脏直接供血
● 支气管与外界相通
全球肺癌流行病学概况
虞教授介绍，30%的人存在“肺小结节”，而这30%的人中只有10%可能会是肺癌需要外科干预。但在中国，肺癌已成为城市与农村地区发病率与死亡率第一位的癌症。
60岁以上的肺癌外科手术占我国胸外科肺癌手术的80%；
60%肿瘤发生和70%癌症死亡发生在65岁以上的老年人。
中国在过去的30年肺癌死亡率上上了465%，预计到2025年，中国将成为世界第一肺癌大国。
肺癌致病因素
虞教授简单明了的介绍了肺癌的致病因素，包括吸烟、二手烟，大气污染，职业暴露，厨房油烟，房屋装修，内在因素等。
1
吸烟：
在因肺癌死亡患者中，87%由吸烟包括被动吸烟引起的。
2
大气污染：
3
职业因素：
长期接触铀、镭等放射性物质，沥青等化工物质，电离辐射及微波辐射等均可诱发肺癌。
2
装修材料：
石材释放出来的氡，涂料中的甲醛都是致癌的元凶。
3
厨房油烟：
室内不透气，火塘，没有流通，烟雾里含有很多一氧化碳致癌物质，易被吸收。
肺癌预防
● 戒烟
● 完善职业防护
● 室内通风，家装安全
● 检测氡的浓度
● 健康作息，适度运动
● 定期体检，早发现，早诊治
检查发现“肺小结节”怎么办？
虞教授有条理的介绍了“肺小结节”是什么，发现了怎么治，并引用了《扁鹊见蔡桓公》的典故，说明疾病不同阶段治疗方式和结果截然不同，要争取早诊早治。
什么是肺部小结节？
所谓肺部结节，不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到的某种类型病变影像学表现的描述。简单来说，是胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时用“结节”进行形态学描述的术语。可分为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。
如何判断结节的良恶性？
从临床经验来看，以下几点具有普遍性：
● 小而实的结节多为良性
● 持续存在的纯磨玻璃结节基本是恶性，不过恶性度低，进展缓慢
● 磨玻璃结节中瘤肺边界清楚多为恶性
● 实性结节边界光整比较圆形的良性可能性大，若边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡或空腔症等则容易为恶性
● 实性成分若收缩纠集感明显，则恶性可能更大
● 多发磨玻璃结节容易是多原发癌；多发实性结节则容易是良性病变
肺结节需不需要穿刺活检？
靠中央的不容易穿，靠边上的没必要穿。
胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用，耿直的选择。
随访时间如何确定？
初次发现的纯磨玻璃结节建议4-6个月复查（具体视结节大小），以确定是否持续存在；
混合磨玻璃结节与实性结节视良恶性可能性大小确定不同的随访间隔时间，恶性可能性越大的随访时间间隔越短，如4-6周或6-8周等；
随访无变化的可以适当逐步延长间隔时间，但仍最长2年需查一次CT；
随访进展均需积极干预。
手术指征如何把握？
以下情况建议手术干预：
● 随访进展的肺结节
● 肺外周部位持续存在的纯磨玻璃结节大于8毫米（不绝对）
● 恶性可能性非常大的混合磨玻璃结节或实性结节
● 多发结节相对要慎重
肺结节手术一般均微创胸腔镜下即可完成，主要术式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺叶切除等。
目前肺段切除是大力推广的手术方式。可以尽可能多的保留有效肺组织，病人肺功能损失相对较小。
胸腔镜手术几个孔到底有没有什么区别？
一般分为单孔、单操作孔（二孔）、三孔或都四孔等。单孔胸腔镜及单操作孔胸腔镜可以尽可能减少患者痛苦，缩短患者住院时间，进而减少患者费用。
肺结节术后需要化疗、放疗、靶向治疗吗？
需要根据临床病理来确定后续治疗，必要时可行基因检测。
术后饮食有没有禁忌？
烟不要抽。清淡饮食。
术后多久复查随访？
一般术后2-3周建议复查一次胸片。
建议每年全面查一次，中间半年时加一次胸部CT扫描，5年后可改每年查一次。
手术后对身体有多大影响？
具体影响根据手术方式而定，具体来说：
肺楔形切除对肺功能的损失可以忽略不计；
肺段切除影响也较小；肺叶切除有一定影响，但不影响正常生活及常规运动；
切了一个肺叶，短期会造成肺功能的下降，表现为很容易胸闷、气促、活动耐量下降，但在出院后一段时间内，肺功能可以逐渐恢复。
ERAS理念与MDT简介
ERAS，即为采用有循证医学证据的围手术期处理的系列优化措施，以减少手术患者生理及心理创伤应激，达到加速康复目的。
虞教授表示，外科手术患者可能会面临疼痛、应激反应、心肺功能、消化和营养、插管、乏力、睡眠不足、活动受限等多种挑战，采用ERAS理念，可以让患者快速康复、缩短住院日、降低医疗费用。
观众答疑
最后，虞教授回答了观众的提问。
Q1
左肺模糊玻璃结节8毫米加3毫米的实性结节，需要手术吗？
8毫米模糊结节是我们处理的一个分界线。如果你已经经过随访，模糊结节是持续存在的，而且有变化，是建议你采用积极的处理方式。小于5毫米的实性结节则建议持续随访。
Q2
电子烟可以抽吗？
不推荐抽电子烟。
Q3
是不是需要每年都做一次肺部CT体检？
建议45岁以后没有做过体检的中青年，做一次CT和胃镜，如果没有问题，可以隔一年做一次检查。如果属于高危地区、高危人群，建议每年做一次肺部CT体检。
Q4
早期肺部的原位癌手术治疗以后，会有复发的危险吗？
原位癌手术以后，治愈率是100%，不会发生转移或者复发。
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