《上海市产科静脉血栓栓塞症防治专家共识》发布，6个问题带您掌握推荐要点

孕产妇是发生静脉血栓栓塞症(VTE)的高风险人群，而VTE是导致孕产妇死亡的重要原因之一。制定VTE相应的规范，预防和处理孕产妇VTE，对于提高孕产妇安全，降低孕产妇死亡具有十分重要的现实意义。为提高产科医护人员对VTE相关疾病的认识，做好早期预防和及时诊断，降低孕产妇VTE相关疾病的死亡率。上海市母婴安全专家委员会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇产科分会产科学组专家撰写了《上海市产科静脉血栓栓塞症防治专家共识》。下面让我们通过6个问题快速掌握核心内容。

Q1

我国孕产妇存在哪些独特的VTE发病风险?

VTE包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓(DVT)，根据DVT和PE的发病特点，中国孕产妇存在独特的发病风险：

(1)高龄产妇增加；

(2)活动减少、 肥胖等代谢相关疾病增加 ;

(3)产妇 “坐月子”的风俗限制了产后活动；

(4)辅助生殖技术应用增加。

表1 中国孕产妇的VTE发病风险

Q2

如何评估孕产妇的VTE发病风险?

所有孕产妇均应进行VTE风险动态评估，评估时间节点为妊娠早期、晚期、分娩当天；在孕期住院、风险因素改变、长期制动等情况下需要临时评估(表2)。根据风险程度分为极高危(4分以上)，高危(产前3分或产后2-3分)和低危(0-1分)三个等级。

表2 孕产妇静脉血栓栓塞风险因素评分表

Q3

产科VTE如何预防？

VTE的综合预防策略包括健康促进、物理方法和药物预防三种策略。健康促进包括健康宣传、适当运动、尽可能避免风险因素；物理方法包括使用弹力袜、机械泵等方法促进外周血液循环；药物方法包括采用小剂量低分子肝素(LWMH)皮下注射的方法预防血栓形成。

Q4

孕产妇预防应用LWMH：剂量选择？治疗时机？疗程多久？

高危产妇在无明显禁忌的情况下，均采用小剂量LWMH预防策略。孕产妇的预防剂量需要根据孕产妇的体重进行调整（低分子肝素用于产前或产后血栓预防和治疗的剂量详见原文表2）。

针对产前孕妇，评分3分的患者在妊娠28周以后开始应用LWMH，评分4分的患者在评估后即开始应用LWMH，持续到分娩前24小时。对于产妇，评分2分以上的患者应在分娩12小时后应用LWMH。2分患者至少持续应用到出院，3分以上患者应用到产后7-10天。如果风险因素持续存在可以适当 延长用药时间。反复VTE史并长期口服抗凝药、或抗磷脂抗体综合症合并动静脉栓塞史， 推荐孕期治疗剂量LWMH并维持至产后。

Q5

产科VTE的症状监测和早期诊断？

由于VTE的早期临床表现为非特异性，临床诊断困难，需要建立VTE症状监测和早期诊断机制。孕产妇疑似DVT和PE的临床表现，应及时就诊并接受各项必要的检查，D-二聚体监测和血管加压超声是首先的筛查手段。

孕产妇的 DVT临床诊断也可参考非妊娠期的Well氏评分法(表3)。目前没有孕产妇肺栓塞的临床评分体系， 这里推荐非妊娠期的肺栓塞临床诊断的Wells评分(表4)

表3 深静脉血栓的Wells评分

点击下方进入深静脉血栓的Wells评分量表

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表4 肺栓塞临床诊断的Wells评分

点击下方进入肺栓塞临床诊断的Wells评分量表

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Q6

如何进行产科VTE早期治疗和综合急救？

对疑似VTE的初始治疗取决于急性VTE的临床怀疑程度、是否存在抗凝禁忌证。对那些怀疑VTE但存在抗凝治疗禁忌证的患者，应加快诊断性评估；确诊后尽可能选择不依赖抗凝的治疗方式。VTE诊断后第一时间抗凝治疗是治疗成功的关键，产科医生应具备第一时间应用低分子 肝素或肝素抗凝治疗的能力；同时及时会诊，开展多学科联合诊治。

总结

VTE 的早期预防和及时诊治是降低 VTE 导致孕产妇死亡的两个重要事件。孕产妇VTE 防治是多部门、多学科参与的复杂的过程。每一个孕妇做好预防，每一个血栓形成的患者做好早诊断和及时治疗。基于以患者为中心的全新医患关系，采用物理和药物相结合的预防策略。

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