胃痛,不可一味伐肝

谢海洲 肖相如频道

导读:“肝木横克脾土”,是临床常见的一种胃痛类型,可为什么有些胃痛以此为病机,越治越差呢?看看谢海洲先生怎么说。

01

脘痛一症,前人论之详矣。

其中,尤以肝郁不舒而致横逆犯胃,气失和降之胃脘疼痛,更为常见。

因肝属木而胃属土,木易克土也。故脘痛虽有各种原因,却多兼有肝气来犯。故有人将脘痛直呼为肝胃气痛,视舒肝和胃为脘痛之常法。

而益胃养阴一法,治胃阴不足之症,虽为人所共知,然常易为人所忽视。

于是凡胃脘疼痛之症,则多用疏利之剂,以为通则不痛,得效者虽有不少,用之无功或竟受其害者亦兼或有之。

殊不知疏利之剂多香燥之品,因之气滞气郁者当用;若胃阴不足者,愈疏愈燥,且用之过久,亦必伤其胃阴,岂非受其害哉。

02

如一杨姓男子,患胃脘疼痛六七年,时发时止。

近年来,竟痛而不休,精神忧郁,甚以为苦。并见脘部堵闷,纳食欠佳,干呕嗳气,大便不畅,消瘦明显。其脉沉弦而细,舌苔薄,尖边红而有齿痕。

前医迭进疏肝和胃理气之剂,未能得效,乃延诊于余。余辨之曰,就其病症似病肝胃不和,然肝胃不和有肝胃先后之别。

肝先病者,胃弱则木来承之,亦受其害。且在肝有虚实之别,在胃有阴阳之异。

肝主疏泄,其气郁结可致木旺克土;然体阴用阳,阴血不足,不能涵养亦致木旺克土,是肝旺有虚实之别也。

胃气主降,胃阳不足则和降失职,胃为阳土,喜润恶燥,胃阴虚弱则失其滋润,亦致不和。是胃弱有阴阳之异也。

患者久病,又屡进香燥疏利之剂,是阴愈伤而液愈亡。观病者体瘦脉细,舌边尖红而有齿痕,大便不畅,俱有阴虚之象,奈何视而不见!

若此,不养阴则难复胃降之和,非柔肝则不能涵其横逆之气。是当益胃柔肝,少佐理气止痛。

以一贯煎参叶氏抑木安胃之法出入:

沙参15克,石斛15克,麦冬10克,生地20克,玉竹10克,白芍20克,山楂25克,枳壳10克,木瓜10克,乌梅15克,生甘草10克,白蔻5克。

方中,以沙参、石斛、麦冬、玉竹益胃之阴;生地、白芍和阴柔肝缓急,尤其是芍药,所谓泄土中木乘,合甘草缓急止痛之力更强;

再佐乌梅、木瓜、山楂酸味之品,助酸甘化阴之力,叶天士谓乌梅“得少阳生气,非酸敛之收药”,木瓜“救胃汁以治肝”,用诸酸甘之剂,既可益胃之阴,又可缓肝之急,诚属一举两得;并用枳壳、白蔻两味气药,使补中能散,补而能通,补而能和。

故服药6剂,诸症减而胃痛除,精神大振,饮食有增但尚嫌不多,脘仍时胀,脉已转缓,舌已不红。为肝逆已除,土衰未复,胃阴渐生而脾气未运之候。

遂转以香砂六君健脾和胃以善其后。原方去辛燥之半夏,少佐护阴之品,药用:

党参10克,白术15克,茯苓15克,陈皮10克,白芍15克,香附15克,枳壳10克,玉竹10克,砂仁5克,生甘草10克

水煎服。3剂而其疾俱愈。

03

胃脘痛虽为一常见病症,治法甚多。但临证治之,或效或不效,多为辨证欠明。

本案前医用疏肝和胃之法,屡治不应,后改养胃益阴柔肝止痛之法,两诊而痊。

可见脘痛一证,不可概以木克土三字统之,因木克土中,尚有脏腑阴阳气血寒热虚实之别。临证时需详为辨析,方能恰中病情。

注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《谢海洲医学文集》,谢海洲著,王世民、洪文旭等整理,中国古籍出版社出版,2004.4。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

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