读方与用方（68）小柴胡汤中柴胡的用量

小柴胡汤中柴胡的用量

高建忠 山西中医学院附属医院

早年实习时，曾跟一位治疗肝病的老师抄方。老师几乎每方都用柴胡，且柴胡恒用30克。问及为何如此频用、重用，老师的回答是：这是我的临床体验。慢性肝病必用柴胡，且需重用。不单重用，且需久用。疗效很好。

一位“急性甲型肝炎”患者，经西医救治，病情平稳，各项检查指标趋于正常，唯每晚寒热往来。笔者处以小柴胡汤，其中柴胡用18克，黄芩用12克，党参用9克，服1剂寒热即未再复发，但虚汗淋漓，身体更显无力。急以补中益气汤调治，虚汗渐止，气力渐增。

    泛览医书，历代医家对柴胡的用量认识不一，体会各异。有用以分计者，有用以钱计者，有用以两计者。表面上看起来毫无理致可言，实际上这里涉及到配伍，涉及到相对剂量。

    在一张方剂中，考察某一味药的用量，在一定范围内，相对剂量的意义远大于绝对剂量。

举例而言，单用柴胡12克，也许能发汗。倘12克柴胡中配以12克人参，绝不可能发汗。

单用柴胡，100克也许能让病人大汗淋漓，耗气伤津。倘100克柴胡中配以30克人参，绝不至于大汗淋漓。

    笔者治疗新感少阳病，如无宿病，使用小柴胡汤时，常用柴胡12克，通常不用人参(或党参)。如用小柴胡汤治疗内伤病，柴胡通常使用9克，甚或6克。并没有发现因柴胡的用量影响疗效。