笑尿了！打个喷嚏就尿了！女性尿失禁怎么办？

全面了解盆底康复及尿失禁

撰文　周晓峰　应文伟　邓益森

编辑　保健君

张大娘一天晨练时凑巧遇到了隔壁王姐，这俩人一见面立马就相互寒暄上了。王姐说：“张大娘，您这精气神儿可够好的啊。”王姐一句话可把张大娘高兴坏了，可刚脸上还洋溢着笑容的张大娘却突然面色紧张。王姐见了还打趣道：“怎么，我讲话就这么好笑？都笑尿了？”张大娘尴尬极了，随便找了个理由便匆匆回家了。大家一定也想问，张大娘到底是怎么了呢？其实张大娘自己也不好意思说，她还真是“笑尿了”。

尿失禁影响中老年女性生活质量

什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增加时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。这里需要指出的重点是不自主的尿液漏出，也就是不受意识控制的漏出。

哪些因素与尿失禁有关?

年龄：

随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。

生育：

生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著的相关性。

盆腔脏器脱垂：

盆腔器官脱垂和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量。压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂密切相关，两者常伴随存在。

肥胖：

肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。

遗传因素：

遗传因素与压力性尿失禁有明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。

其他可能相关因素：

雌激素变化、子宫切除术、吸烟、体力活动、便秘以及慢性咳嗽等。

为什么会得尿失禁？

女性压力性尿失禁与两种原因有关。一种为绝经期后，因雌激素水平降低，盆底肌肉缺乏雌激素养护，出现盆底脏器脱垂，导致控尿不佳，造成压力性尿失禁，主要表现为腹腔压力增加时膀胱颈(阀门)收缩力不够，尿液不自主流出；另一种为顺产妇女由于之前生产过程中胎头对盆底肌肉造成压迫，绝经期后失去雌激素保护时，肌肉可能因既往的产伤导致压力性尿失禁。

怎么诊断尿失禁？

临床上确定诊断有无压力性尿失禁还是比较简单的，主要依据是病史和体格检查，同时需要排除其他疾病。

病史主要是有无与腹压增加有关的尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏、跳跃或行走等各种腹压增加状态下，尿液是否有不自主的漏出；停止腹部加压动作后漏尿是否随即终止。

根据临床症状，尿失禁可以分为以下几种程度。

轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要戴尿垫。

中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要戴尿垫生活。

重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

简单归纳为一句话就是：不笑不漏是轻度，一笑就漏是中度，一动就漏是重度。

哪些检查可以帮助确定诊断？

女性压力性尿失禁的检查，最关键的还是通过医生的体检。医生主要检查患者漏尿点的数目配合妇科双合诊，同时排除其他疾病。客观检查包括B超检查，主要检查患者的残余尿量，是否存在上尿路疾病，以及是否存在结石、肿瘤等其他并发症。此外，还包括尿化验，以排除患者是否为感染引起的急迫性尿失禁。还可以进行尿动力学检查，查看患者漏尿点的压力，了解患者膀胱逼尿肌的收缩力情况等。

尿失禁的治疗

由于尿失禁本身只会影响患者生活质量，所以选用哪种方法是医生和患者沟通后权衡利弊的结果。

轻度压力性尿失禁患者推荐进行盆底功能锻炼，可通过持续2～3个月以上的自身锻炼逐渐缓解压力性尿失禁的症状；

中度患者进行生物反馈治疗比自行盆底功能锻炼效果更好；

以上锻炼方式对重度患者收益不大，重度患者可能存在尿道活动度过大或出现膀胱颈下移表现，需进行微创手术来缓解尿失禁的症状。

尿失禁的预防

压力性尿失禁发病原因尚不明确，目前无确切预防方法。压力性尿失禁发病机理与盆底括约肌萎缩和松弛有关，注意应正确、合理锻炼盆底括约肌，有助于预防压力性尿失禁的发生，如果锻炼不当，可能起反作用。

01、普及教育

压力性尿失禁是中老年女性的一种常见疾病。首先，公众需要认识并了解这是一种可以预防和治疗的疾病，应该早预防、早发现、早治疗。对于压力性尿失禁患者，还应注意心理疏导，向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害，解除患者心理压力，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。鼓励患者不要羞于启齿，要勇敢地面对自己，从而尽快地走出尿失禁的阴影，从而达到比较好的生活状态。

02、避免危险因素

根据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。

●对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及存在便秘等长期腹压增高者，如果出现尿失禁，应评估生活方式与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。

●盆底肌训练：通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强盆底肌张力，恢复盆底肌功能，增强尿道阻力，可达到预防和治疗尿失禁的目的。特别是产后及妊娠期间行有效的盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。

●生物反馈：借助电子生物反馈治疗仪，可指导患者进行正确、有效、自主的盆底肌肉训练，患者可更直观地观察到收缩的效果，掌握收缩强度，并形成条件反射。

家庭自我盆底康复训练

盆底肌损伤很大一部分的原因来自于妊娠和分娩，就是怀孕和生孩子，也就是说，十斤左右的胎儿兜在腹部几个月，然后在分娩的时候向下用力，对母亲的盆底肌损伤是非常大的。盆底康复的最佳黄金期是产后42天到产后半年之内，可以找专科医生进行评估，包括肌力、张力和盆底解剖的评估，然后制订针对患者比较个体化的盆底康复治疗方案。而对于已经错过了最佳时期的患者，任何时候做康复肯定都比不处理要好。

还有一部分患者出现了产后尿失禁，超过90%的产后尿失禁是一过性的，完全可以自愈，即病情自行逐渐好转，甚至痊愈。有部分患者不能自愈，多见于产道损伤，或尿道相连部位损伤。一般情况下，产后尿失禁6个月内没有恢复，将不易恢复。不能自愈的患者可以通过小手术达到治愈的目的，效果比较理想，完全不用担心。

如果出现产后尿失禁，可以做提肛锻炼、游泳锻炼，大部分能恢复，没有必要过分担心，也不是通过吃什么食物，做什么补养就可以解决的，这是一个自我修复的过程。

作者单位：

中日医院泌尿外科主任医师 周晓峰

北京大学医学部研究生 应文伟 邓益森

周晓峰

主任医师，硕士生导师。中日友好医院医疗保险办公室主任，泌尿外科主任。兼任中华医学会北京泌尿外科分会委员、北京器官移植分会委员，中国中西医结合学会北京泌尿外科分会委员，中国医师协会中西医结合分会泌尿外科专家委员会委员，中国老年学会医学委员会委员等。

从事泌尿外科临床工作20余年。擅长泌尿系肿瘤、前列腺疾病、肾上腺疾病、尿路结石、男性疾病、肾移植等泌尿外科临床疾病的诊断及微创治疗。在国内率先开展了经尿道红激光前列腺切除术、红激光膀胱肿瘤切除术，腹腔镜下高选择性肾动脉阻断红激光肾部分切除术，腔镜监视下高危患者肾穿刺术等新技术。在科技部项目支持下在国内率先开展膀胱癌精准治疗。