三因制宜
有一段时间网上流行了一个佛系三连：都行，可以，没关系。后来就有各种三连，也有人编写了扁鹊三连。其实今天要讲的内容也可以归纳为“三连”。就是：啥时候，在哪里，得看人。这就是中医赫赫有名的三因制宜。它们分别是：啥时候——因时制宜；在哪里——因地制宜；得看人——因人制宜。总结起来便是：具体情况，具体分析。在治疗疾病的时候，必须从当时的季节、环境、病人的具体情况出发，制定个性化的治疗方法。中医治疗的一人一方就是源出于此。
首先，因时制宜。俗话说，岁月是一把“杀猪刀”。但实际上，岁月，不光是“杀猪刀”，更是宇宙最强BGM。BGM是背景音乐的英文缩写。生活在这个世界上，人们永远受到时间的影响，伴随着时间的变化，所处的环境，自身的状态，也在变化。就一天来说，昼为阳，夜为阴，所以大多数疾病都是旦慧昼安夕加夜甚，阳热性的疾病白天加重，阴寒性的疾病夜晚加重；就一个月来说，月圆时分气血旺盛，月虚时分气血衰弱；就一年来说，春夏秋冬，各有寒来暑往之变；就六十年来说，一个甲子，有盛年，有虚年。
古人常常讲生辰八字，就是采用干支计时的方法，干支相配来表示一个时间点，年是一对干支，月是一对干支，日是一对干支，时是一对干支，一共八个字。比如现在我在录音的时间，是2018年2月13日4点，就是戊戌年甲寅月丙子日丙申时。这四对干支都分别有阴阳五行属性，代表天地之间气机的不同变化特点。因此，同一个病，在不同时间，受天地之气的影响，表现也会不同，治疗上当然也要有区别。这就是因时制宜。
一般来说，临床应用时不会分得很细，通常是精确到节气，比如，现在是立春时节，还没到雨水。大体来说，春夏之时，阳气升发，渐至极致，所以人身气血也易升浮，此时看病用药就要考虑阳气升浮这个特点，一方面要借天地升发之气，一方面又要防止升散太过。所以这个时候，如果要治疗风寒感冒，要发汗，就要注意不能发泻太过。这个时候要用温热药，就要防其太过，这就是《内经》里说的用温远温，用热远热。
而秋冬之季，天地气机渐次收敛沉降，以至内藏，所以人身气血也应该深藏于内。这个时候看病用药就要考虑阳气潜藏的特点，一方面要借天地潜藏之机以养阴精，所以冬令宜进补；一方面也要防止沉降太过。这个时候，如果要清热，就要注意不能苦寒太过，易伤阳气。这就是《内经》里说的用寒远寒，用凉远凉。
这只是以春夏和秋冬做个例子，在实际使用就要复杂得多，至少时间的判定上就要复杂得多。所以中医写住院病历，要求写清楚发病节气，就是这个原因。有段时间，我在看诊时发觉大多病人的舌苔都腻，当时正是夏秋之交，长夏湿土主令，舌苔确实当腻。这也是个例子。
再来看因地制宜。因地制宜，就是根据地理特点，和环境条件对病人的影响来考虑治病用药的原则。中国幅员辽阔，不同的地域，地理、气候、环境条件都大不相同。比如西北地区，气候就干燥寒冷，人民居于山陵之处，牛羊肉吃得比较多，体质也比较壮实，就外感病少而内伤病多。东南地区，比如江浙一带，依海傍水，地势低洼，温热多雨，食鱼而多咸。久居西北长安的白居易，刚被贬到江西，就衰叹“住近湓江地低湿”，而江浙地区就更是如此。所以东南沿海的人民就肌理松疏而易生痈疡。
中国南方和北方的区别也较为明显。像现在这个季节，就是“在北方的艳阳里大雪纷飞，我在南方的寒夜里四季如春”。杭州前几天刚下过雪，其实不下雪也冷，无处藏身。在治病的时候就要充分考虑到这个因素。我有一位朋友，中原人士，住在没有集中供暖的种地方。现在刚定居北京。最近告诉我，他总是流鼻血，人到中年，有点怀疑是不是鼻咽癌。我说，不急，把们暖气片关一会儿再看看。他耐受不了这种干燥。而北方人，到了南方，就象白居易，总会抱怨太潮湿。这个也要考虑在内。
其实和地域相关的还有饮食习惯，这也会影响疾病的治疗。我原来实习时是在鄂北的一个城市。在中医科给老院长抄方的时候，发现好像每个病人都是个黄腻苔似的，要么舌红苔黄腻，要么舌淡苔黄腻，要么舌暗苔黄腻。我当时心有疑问，又羞于启齿。最后还是老院长眼尖，看出来我很疑惑，问我是不是很好奇黄腻苔偏多的原因？我点头称是，结果老院长揭晓答案，这是当地人嗜饮黄酒造成的。当地居民喜喝黄酒，并频率偏高，化生湿热。后来到了杭州，又发现这儿的痛风病人偏多，这是过食海鲜造成的。所以因地制宜里，还要充分考虑饮食习惯的问题。当然，饮食是很个性化的，也可以归于因人制宜的范畴。但是地域化的饮食特点，必须要有所考虑。
这样的例子不胜枚举。大家要记住的是，中医看病，一定深入群众，要深入了解当地的地理特点，风土人情，才能真正做到因地制宜。即使是同样在浙江，在江南，不同地方的特点也大不一样，不能一概而论。
最后，谈谈因人制宜。医生治病，最后治的还是人。所以因人制宜就显得非常重要。治病求本，三因制宜，归根到底还是因人制宜。但绝不可就如此看待“因人制宜”，否则就完全否定了特异性。所以这里讲的因人制宜，主要是说根据病人本身独有的特点，比如年龄、性别、体质、生活习惯等等而制定治疗方法。
不同年龄的人，特点不一样，即使同样的病，治疗方法也不一样。比如老人和小孩，用药量就要小一些，青壮年，用药量就可以大一些；小孩是纯阳之体，得病容易化热，变化也快；老人阳气阴精渐衰，得病容易虚实夹杂，病机也比较复杂，无论攻补都要小心。
男女的差别更大。有的病只有男人得，比如男科看的所有毛病都是这样。有的病只有女人得，比如妇科看的所有毛病。男科就是腺性精育，他们妇科就是经带胎产。而在女性的月经期、妊娠期、哺乳期，治疗的时候就更要考虑她们的特殊气血特点。
不同的人，体质也不一样。有强弱之分，寒热之别。现今关于中医体质的分类方法很多，但无论怎么分，都可归于阴阳五行，气血强弱。在看病的时候，就必须要充分考虑到病人的体质特点，再选择合适的治疗方法。比如胖人多痰，瘦人多火。我前两天感冒咽痛，是个肺热证，一般清热即可。但我体态偏胖，胖人多痰，所以虽然症状是干咳，仿若无痰。但我自已知道，痰，还是有的。那段时间，每天早上都会咳出一两口浓痰，咳痰后人就感觉好一些。这就是体质特点。所以我给自已开方，就在清热基础上加了化痰药。因人制宜！
最后总结一下。三因制宜，就是要求在确定治法时，要充分考虑到病人发病的具体情况，包括他所处的时间、空间的特点，具体情况，具体分析，将病人和他周围的环境做为一个整体来看待，才能取得最好的治疗效果。
好的，关于三因制宜的情况，我们就讲到这里，咱们下次再见。
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