经方传真（二十一）

第二十一章·栝蒌薤白汤类方

一、栝蒌薤白白酒汤方
       【方剂组成】栝蒌实一枚（捣），薤白72克，白酒七杯
       【用法】三味同煎，取二杯，分温再服。不能饮酒者，可以黄酒代之。
       【方解】栝蒌开胸逐痰止嗽，薤白散结止痛，合以为方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使药力畅行无阻也。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
       注解：寸口以候胸中，今关脉沉而迟，知为胸中的气虚。关上以候心下，今关上小紧弦，知为心下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾、胸背痛而短气，此胸痹之病，宜以栝蒌薤白白酒汤主之。
       按：心一动则三部脉皆动，寸关尺可有形象的不同，但绝无至数的互异。若寸脉迟，关上亦不可能数，数当是弦之误，宜改之。
       【辨证要点】胸闷、胸背痛、短气或喘息者。
       二、栝蒌薤白半夏汤方
       【方剂组成】栝蒌实一枚（捣），薤白27克，半夏72克，白酒10杯
       【用法】四味同煮，取四杯，温服一杯，日三服。不能饮酒者，可以黄酒代之。
       【方解】此于栝蒌薤白白酒汤减少薤白量，而加大量下气逐饮的半夏，故治栝蒌薤白白酒汤证，饮逆较甚而喘息咳唾更剧者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
       注解：不得卧，谓胸闷心痛，或喘息咳唾剧甚而致不得卧。心痛彻背，即从心到背俱疼的意思，此宜以栝蒌薤白半夏汤主之。
       【辨证要点】胸闷心痛、咳逆短气甚者。
       【验案】安某，女性，74岁，病历号162346，1965年6月14日初诊，患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与栝蒌薤白半夏汤加味：
       栝蒌45克，薤白27克，半夏70克，白酒60克，桂枝10克，枳实10克，桃仁l0克，陈皮30克，白芍12克
       结果：上药服三剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12克，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服一月后，胸痛不再发作。
       三、枳实薤白桂枝汤方
       【方剂组成】枳实12克，厚朴12克，薤白24克，桂枝3克，栝蒌30克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于栝蒌薤白白酒汤加行气消胀的枳实、厚朴，和降冲气的桂枝，故治栝蒌薤白白酒汤证而胸腹逆满者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
       注解：见理中汤方。
       【辨证要点】栝蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。