经方：小青龙汤（外寒里寒）

小青龙汤

【原文】

麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏（洗）半升

右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

若渴，去半夏加栝蒌根三两。若微利，去麻黄加芫花如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且莞花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

【又名】麻芍姜辛桂五草半

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】

1、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(伤寒)

2、伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。(伤寒)

3、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。(金匮)

4、咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。(金匮)

5、妇人吐诞沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。(金匮)

6、青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤（桂苓五味甘草汤)，治其气冲。(金匮)

【用法】

1、以上八味药，以水十碗，先煮麻黄，等水量减少二碗，捞去浮在上层的白沫，再放入其他药材，煮成三碗。去滓，每次温服一碗；

2、喝完药后以全身微微出汗为最佳。切记不可使病人流太多汗。汗出后须擦干,避免吹风受凉。
3、现代剂量：麻黄10克，芍药10克，细辛10克，干姜10克，炙甘草10克，桂枝10克，五味子10克，半夏10克

【组成】

甘草 细辛 五味子 桂枝 姜 麻黄 芍药 半夏

【功用】

解表散寒，温肺化饮

【时机】

1、怕冷、无汗，发烧，咳嗽重，出白痰， 口不渴，身体痛，没有胃口；

2、表寒里寒咳嗽时，心下有水（胃），用小青龙汤。

【应用】

1、风寒客表，水饮内停之证。
2、症见恶寒发热，无汗，咳嗽，喘息，痰多而清晰，苔润滑，不渴饮，脉浮紧。
3、治痰饮、咳喘或身体疼重，肢面浮肿者。

【方解】

1、五味子止咳，半夏化痰，干姜温中去肺寒；细辛去肺里的水（微水）。

2、小青龙汤是将肠胃的津液发出去。

【加减】

1、其身热重，头痛恶寒甚者，当重用麻桂；

2、其身微热，微恶寒者，当减轻麻桂，甚可以豆豉代麻黄，苏叶代桂枝；

3、其痰饮水气甚者，当重用姜辛半味；

4、咳久致腹皮挛急而痛者，当重用芍草以安之。

【说明】

1、小青龙汤治疗水饮、水泛、水样鼻涕、水样痰（不断地涌出清水般的鼻涕和痰），它属于“水、湿、饮、痰”的第三个阶段“饮”，这个阶段的水已经很多了，但是还没有浓稠，鼻涕是像水一样。小青龙汤除有葛根汤、麻黄汤的恶寒发热、无汗、身体疼痛、脉浮紧等症状外，肢面浮肿说明水很多，他可以治水，青龙是管水的，小青龙汤是治水的方剂。

2、在《解析方剂学》中，小青龙汤是运用在治疗气喘、咳嗽、打鼾、水肿、以及阳虚身冷调养的方剂。

3、整体方子的药性以补性药为多，泻性药只有麻黄和细辛，里面除了芍药是凉性，炙甘草是平性，其他药都是热性的药，第一个要记住的是它能去水饮，第二个要记住的是热性药。

4、在药物动力学上，散性药特别多，以把水散掉，也有一点收性，像五味子、芍药与炙甘草，它们可以把组织里面的水液吸回脉管，再用散性药将其排掉。升药只有干姜，其他都偏降，水最后大部分都通过小便排出。

5、整体方性以温、补、散、燥为主，它特别热、降性、燥性也特别强，燥性要强才能把水去掉。
6、细辛、干姜、五味子、半夏合起来叫“散寒通窍、温肺化痰”，是去水饮的主力。如果有胸满就不会用芍药；有心悸就加茯苓；心下寒水就用生姜；要去寒加炮附子；要养胃就用大枣；要去实用大黄；有里热加石膏；就可以加减。

【禁忌】

1、生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭恶等物。

【应用集锦】

1、气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是「小青龙汤」证，也就是寒喘；

2、天气热才开始喘，天气冷就不喘，就是「大青龙汤」证，表寒里热，里热想出去出不去，外面的热进不来，被寒束到了，就是热喘。

3、在里为水气，在表为咳(咳之前喉皆常作痒)其表证之重轻，其舌苔亦不必限于白腻。

4、刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：

（1）辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”;或见两目周围有黑圏环绕，称为“水环"，或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑“。

（2）辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。

（3）辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水，或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。

（4）辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

（5）辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深，寒饮内伏，其脉则多见沉。

（6）辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，

A、如水寒阻气，则兼噎；

B、水寒犯胃，则兼呕;

C、水寒滞下，则兼小便不利;

D、水寒流溢四肢，则兼肿;

E、若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。

以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。

5、肺中风，喘，身重或肿，热气上腾到脑部，也会晕眩，有时走路会摔倒，临证用方如小青龙汤。

6、小青龙汤(麻黄9克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草9克 干姜9克 细辛6克 半夏9克 五味子9克)：怕冷(病人自觉身体里面非常冷)、无汗、发烧、喉咙痒咳嗽重(喘咳)、 痰白清稀、口不渴、身体痛、舌淡苔白且滑、浮肿身重、沒有胃口、有時感觉背后背肩胛骨之间有一块如拳大的冷块区(表寒里寒咳)

7、渗出性胸膜炎往往多用小柴胡汤，但如果胸腔积液较多，不易减少时，用小青龙汤有时可以有效地减少积液。

8、（1）食道炎症

A、很少导致噎嗝，因为食道很有弹性。

B、食道炎症会导致食道的反流，一是食道下段的括约肌易受情绪影响，患者大多情绪不好、烦躁；二是反流刺激。可以选栀子干姜汤或者栀子豉汤。

C、食管上段的疾病常有食道烧灼，多见热证，可用《温病条辨·上焦篇》的宣痹汤和三香汤，两方都是治疗热证的。

（2）食道上段的疾病，用小青龙汤去麻黄加附子汤，常用于食道癌。

（3）食道下段的疾病，

A、脾阳虚，便有微溏者，用栀子干姜汤；

B、纯粹的热证，用栀子豉汤。

（4）其它：

A、治疗食道疾病，也可以用小青龙汤去麻黄加附子汤合栀子干姜汤。

B、如果在上焦，可以用宣痹汤或三香汤合栀子豉汤。

C、临床上不考虑寒与热，就用栀子干姜汤或栀子豉汤都会有效。

9、（1）因风寒而喘者：

A、无里热、无里寒，是麻黄汤证。

B、有里热，大青龙汤。

C、有里寒，小青龙汤。

（2）下后微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤证。

（3）喘而汗出者、下利，葛根黄芩黄连汤。

（4）汗出而喘，无大热、无下利，麻杏石甘汤。

（5）汗后津液不足，饮水多而喘者，是五苓散证。

10、（1）气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龙汤证，也就是寒喘；天气热才开始喘，天气冷就不喘，是热喘，就是大青龙汤证。

A、热喘：病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的。气喘到你的手上的时候，大都是虚证了， 一定喘很久了。处方用大青龙汤和麻杏石甘汤的变方，视胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘汤，胃口不好的吃大青龙汤。如果病人喜欢喝酒就用桂枝加厚朴杏仁汤。

B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白痰，每天晚上三点到五点的时候就开始喘。处方用小青龙汤来加减。

（2）伤寒论喘证辨别：桂枝汤证有喘：桂枝加厚朴杏仁汤；表症、无汗而喘：大青龙汤、小青龙汤；阳明证的喘：蒸蒸发热、里实证，白虎汤，承气汤类；非上述症状，汗出而喘：麻杏石甘汤。

11、慢性（支）气管炎是一种常见病，与感染、理化刺激、过敏有关，多发于中年以上，病程缓慢。多在秋冬季节发病。主要出现咳嗽、咳痰，尤以早晨为甚，痰呈白色黏液泡沫状，易于咳出。严重者可终年发病，常伴有气急不能平卧。

（1）如症见咳嗽、痰多清稀、吸气短者，属肾气虚不能纳气之故，可用肾气丸以补肾阳而纳其气。因久病津亏，故又补肾阴。取肾肺经脉相连之意。

（2）慢性支气管炎，“形寒饮冷而咳喘者”，症见咳嗽气短，遇冷即发或遇冷加重，脉浮滑或弦滑，用小青龙汤去麻黄加茯苓、杏仁，以温肺化饮、止咳平喘。

（3）内伤咳嗽，是由脏腑功能失调所致。咳嗽痰多，责之于肺脏虚弱、脾失健运，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。症见咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作闷，胃纳不振，神疲乏力，气短促，脉濡滑。治疗时，用小半夏加茯苓汤降逆涤痰。

【比较集锦】

1、解表化饮方剂：

（1）小青龙汤：治表为主，解表散寒之力大

（2）射干麻黄汤：主治风寒，表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。射干麻黄汤治里为主，下气平喘之功强。

2、以下皆治痰饮：

（1）小青龙汤以心下有水气为主；

（2）射干麻黄汤以喉中水鸡声为主；

（3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主；

（4）皂荚丸以胶痰为主；

（5）泽漆汤以眩冒、眼前发黑为主；

（6）苓桂术甘汤以胃里停水为主。

3、初期的肺积水，当水气还没有盛的时候有三个汤方：

（1）刚开始积在皮肤表面的时候，肚脐以上积水用发汗，用麻黄汤下去把汗发掉。

（2）如果来不及，已经跑到里面，刚开始肺里面 有一点积水的时候，咳得很厉害，这是小青龙汤证，

（3）到水积得很严重的时候，「小青龙汤」都来不及了 ，水已经积满，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即十枣汤证。

4、少阴处方：

（1）四逆汤：手脚冰冷了，肠胃里面的热能没有办法达到四肢，中阳不振，脾胃的功能不好，舌苔白白的，里寒很盛；

（2）附子汤：表里皆寒且虚、阳不足，所以附子汤可以补阳的不足；如果是表寒里虚，但是阳气很足用小青龙汤；

（3）白通汤：是阴盛在下、虚阳在上，上下不通达，所以少阴证下利的时候，因为里寒太盛了，上焦的心阳没有办法往下走，变成上热下寒，造成不断的下利。

（4）通脉四逆汤，就是阴盛于内，阳隔于外，摸病人微发热，可是舌苔伸出来全部是白的，就是表热里寒，脉很微细，很危险了。通脉四逆汤打通全身血脉。通脉就是通达内外。

（5）通脉四逆汤和四逆汤的区别，病人的脉都是微细的，但是四逆汤只胃阳虚而已，所以四逆汤的病人手脚冰冷，通脉四逆汤的病人手脚热的，但是脉都快没了

（6）所以上下不能通的时候用白通汤，全身都虚寒的时候靠附子汤，内外阴阳不能协和的时候用通脉四逆汤。

5、（1）五苓散：如果是表热造成的小便不利，表太热了水气不得下降就是五苓散。

（2）表寒，束在表上面，水没有办法发散而结在下焦就是小青龙汤。

（3）如果是里面虚寒掉的造成小便不利的就是真武汤。

（4）猪苓汤是水热并结，里面发炎了，西医用试纸测小便里有红血球，因为结石把输尿管刮破了，造成小便带血，所以猪苓汤里面有阿胶止血。

6、风寒发汗有五法（不同病位）：

麻黄汤汗在皮肤，乃外感之寒气；

桂枝汤汗在经络，乃血脉之精气；

葛根汤汗在肌肤，乃津液之清气；

大青龙汤在胸中，乃内扰之阳气；

小青龙汤在心下，乃内蓄之水气。

7、风寒治水有三法（三焦）：

（1）干呕而咳，是水在上焦，在上者发之，小青龙汤是也（有表寒）；

（2）心下痞满，是水在中焦，中满者泻之，十枣汤是也（没有表证）；

（3）小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也（有表风）。

8、麻黄剂用于上半身为主的浮肿，使用黄芪、防已等用于浮肿多发于下半身良半不者，也就是说，含有麻黄的越婢加术汤、小青龙汤等对上半身的浮肿有效，而防己黄芪汤主要用于治疗腰以下、下半身特别是脚浮肿为宜。

【名家论述】

1、小青龙汤《伤寒笔记》（倪海厦）

「小青龙汤」是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的，细辛是一味非常热的药，细辛是有毒的，临床上，细辛只开一钱，细辛长得细细的一根，下面有很多根茎，用它的根部，细辛一根独阳往上走，所以很热。因为里寒很盛，所以开细辛和干姜，把里寒去掉，让里面温热起来，把水气去掉，心下有水气，往上冒，所以会喉咙痒。五味子药没有寒热，五味子是止咳的，所以【本草】写五味子润肺，有时咳得很厉害的时候，气管都会咳破，用五味子。有时候咳得太厉害，会呕，用半夏，半夏会降逆也可以去水，所以胸腔的水，半夏也可以去，半夏还可以化痰，所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳，张仲景的半夏是生半夏，半夏洗完就入药，生半夏有毒，也就是靠这毒把水排掉，能解半夏的毒就靠生姜和干姜，所以干姜与半夏并用在里面。生姜是散胃中之寒，干姜是温中去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从桂枝汤来的。

「小青龙汤」的用法，就是表寒里寒的时候用的，开「小青龙汤」的时候，表里双解，所以表面上可以看到「麻黄汤」证，「大小青龙汤」都可以看到咳嗽，而且都有痒咳，都有水气在里面。「小青龙汤」，一种是本身素体虚寒的人，得到「麻黄汤」证的时候用的，还有一种，本来是「麻黄汤」证的，没服用「麻黄汤」，而从「麻黄汤」证转成「小青龙汤」证，所以是「麻黄汤」证失治，而变成「大小青龙汤」证的，大或小则视病人身体的症状而变。

若渴代表水饮不是很重是表寒里水比较少，拿掉半夏，加瓜蒌根生津止渴，中药里所以能够止渴的药，都是西医降血糖的药，糖尿病人会口渴。若微利，水在小肠里，把麻黄去掉，实际加的是芫花，大约用一二克。若打嗝，身上有水没有排掉，会停在胸膈，停久了变成饮，再会变成痰，痰在胸膈会恶心想打嗝，去麻黄，加炮附一枚。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两，把水利掉。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖，实际上喘的时候不应该把麻黄拿掉。

只有有伤寒，表不解，心下有水气，在胃脘的地方有水气，水气往上跑会咳嗽，干呕，本身胃就问题，水饮停留会反呕。发热而咳，或渴﹍都适用小青龙汤。初期的肺稹水，当水气还没有盛的时候有三个汤方：刚开始积在皮肤表面的时候，
 肚脐以上积水用发汗，用「麻黄汤」下去把汗发掉。如果来不及，已经跑到里面，刚开始肺里面有一点积水的时候，咳得很厉害，这是「小青龙汤」证，到水积得很严重的时候，「小青龙汤」都来不及了，水已经积满，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即「十枣汤」证。
天冷开始气喘，标准的小青龙汤证。天热喘，痰是黄色粘稠的，大青龙汤证。