吴雄志先生论治灰指甲验案一则

导读：本文根据吴雄志先生门诊录音整理，详细阐释了灰指甲的病机及治疗思路。以后我们将陆续推送相关内容，方便众师友学习交流。

吴雄志先生论治灰指甲验案一则

患者女，服药14剂后，于2016年3月15日前来复诊。溃烂的灰指甲已愈大半（如图）。

患者舌象：

吴师处方如下：

柴胡25  黄芩9  太子参30

当归30  玄参15  金银花30  生甘草6

桔梗10  白芷9  浙贝10  陈皮6

吴师论治：

灰指甲，西医认为是免疫功能低下导致的真菌感染，那中医认为为什么会得灰指甲呢，这种人他是正邪相争不足。所以这个处方就是小柴胡汤合上四妙勇安汤，处方是非常简单的，基本上你看这个处方里面有抗真菌的药吗？没有！没有抗真菌的药。小柴胡汤就是促进它这个正邪相争，用了50克太子参，然后把邪气托出来以后就再加上四妙勇安汤。

问：那这个之所以辨到小柴胡汤是根据什么？是因为病位在指甲吗？比如什么“爪为筋之余”。

吴师：灰指甲是没有有余的，西医讲都是免疫低下的，所以它才会真菌感染，正常人他是不得的。调节病人她的免疫功能低下，就用小柴胡汤嘛。再加上它邪气出来以后，那就是四妙勇安汤。

问：那不光是灰指甲，比如什么脚气之类的真菌感染，都可以这么治喽？

吴师：都可以这么治！只不过根据具体每个病的特征，你用的处方，有所不同而已。

问：那四妙勇安汤是怎么来的呢？【注1】

吴师：她这个病还有很多人得甲沟炎，局部都烂了，你没看她第一次的指头上，灰指甲又肿又烂，四妙勇安汤就是治她这个肢体的肿烂，脱疽嘛！如果这个甲沟炎反复烂，整个指头都要切掉嘛！四妙勇安汤就是一个治疗她局部的炎症的处方。

而小柴胡汤就是治疗她一个全身正邪相争不足的处方。

吴师：那为什么又加桔梗、白芷、浙贝呢？关键是排脓嘛！取自排脓散【注2】。灰指甲里面都烂了，全是脓，因为她免疫低下，她这些脓好不了。

吴师：所以，它就是一个小柴胡汤托邪，出来，就是一个四妙勇安汤，有脓就用了桔梗白芷浙贝，还有个陈皮，为啥要用陈皮呢，这就是一个对症的药，你里头有30克金银花、15克玄参，病人她吃了药有点不舒服，来点这个陈皮，其实你不要也行，那我们为什么要加呢？因为我们的病人服药时间久，长时间见不到我，所以来些陈皮，防止她吃药久了胃不舒服。

吴师：其他的没什么了，这个处方看起来很平淡，但是这个病很难治，她吃了两个星期吧，很明显的这个病人的指头就好过来了，其实看中医你有时候用点西医的知识也简单。

注：

【注1】：

四妙勇安汤出自《验方新编》，原方元参90克、金银花90克、当归60克、甘草30克。

而在無门验方中，有無门加味四妙勇安汤：

组成：玄参30克 金银花60克 当归30克 甘草15克 牛膝30克 赤芍30克 丹皮9克 升麻6克，便秘加大黄6克。

主治：斑疹，丹毒，血管炎，抗凝抗血栓等

此四妙勇安汤法可与此文互参： 吴雄志先生论治阳痿

【注2】：

桔梗取自《金匮要略》排脓散：枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分。

白芷取自《外科发挥》排脓散：白芷、黄芪、人参、五味子各等分。