强烈建议有学习能力的糖尿病患者及家人看完，会对您有帮助！

传统上，由于糖尿病患者患心脏病和其他心血管并发症的风险更高，因此建议他们“健康饮食”，并以碳水化合物为基础的饮食进行治疗——面包、面食、谷物和“每天五份水果和蔬菜”。他们还被告知要减少脂肪摄入量。

传统观点还指出，80% 的 2 型糖尿病与肥胖有关，而肥胖又与人口体重增加和身体活动减少直接相关。DiabetesUK 认为，他们的低脂肪、碳水化合物饮食将帮助糖尿病患者减轻体重，因为这具有巨大的好处。

因此，让我们看看新诊断的糖尿病患者可以从 DiabetesUK 和美国糖尿病协会的建议中得到什么。类型 2 的常规风险因素是：

年龄增长
缺乏身体活动
更大的肥胖
肥胖持续时间更长
身体脂肪分布不利
高胰岛素血症

（稍后注意高胰岛素血症）

对于第一个“风险因素”，我们无能为力，因为变老的另一种选择是英年早逝。其余的大多数都与超重有关。

糖尿病治疗的目的

糖尿病带来的并发症才是真正的问题。其中大部分通过血红蛋白的糖基化（用糖覆盖血液中的血红蛋白）涉及心血管系统。糖尿病患者将此称为 HbA1c — 这不是一种理想的状态，其测量值越低越好。

由于大多数糖尿病并发症与心血管系统有关，因此目的是：

控制高脂血症
控制高血糖
控制“风险因素”以预防糖尿病

减肥——减掉糖尿病

如果您超重，而且大多数糖尿病患者也是，那么减肥通常是首要考虑的问题，如果坚持下去，减肥的潜在好处是显着的。 (1) 减重10公斤：

与二甲双胍（最常用的抗血糖药物）相比，HbA1c 降低更多
减少与糖尿病相关的死亡
改善血脂，不吃药
改善血压，无需药物

常规方法

在上个世纪，糖尿病患者接受了高脂肪、低碳水化合物或无碳水化合物饮食的治疗。但是当 1984 年 COMA 报告引入“健康饮食”时，该制度被修改。

糖尿病患者比没有糖尿病的人更容易患缺血性心脏病。在这种情况下，继续高脂肪的建议似乎是不明智的。因此，DiabetesUK 推荐一种主要基于碳水化合物和低脂肪的“健康”饮食。

常规建议 — 美国糖尿病协会

对于大多数糖尿病患者来说，饮食控制是控制这种复杂疾病的关键。这也是极其困难的。糖尿病饮食的当前状态不断变化，此时，没有一种饮食可以满足每个糖尿病患者的所有需求。然而，有一些常数。所有糖尿病患者都应以健康的血脂（胆固醇和甘油三酯）水平和控制血压为目标。使用胰岛素或口服药物治疗的 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者必须通过协调卡路里摄入量与药物或胰岛素给药、运动和其他变量来控制血糖水平。为了儿童的正常生长、怀孕期间和生病后增加的需求，必须保持足够的卡路里。对于未服用药物的超重 2 型糖尿病患者，减肥和控制血糖都很重要。合理的权重通常被定义为可实现的和可持续的，而不是文化上定义为理想或理想的权重。健康饮食的一般规则适用于每个人：限制脂肪（特别是饱和脂肪和反式脂肪酸）、蛋白质和胆固醇，并摄入大量纤维和新鲜蔬菜。患者应与专业营养师会面，以计划考虑所有健康需求的个性化饮食。

传统建议 — DiabetesUK：

以类似的方式，DiabetesUK 说：

“糖尿病患者的健康饮食是推荐给每个人的健康饮食。”
“食物可以分为五个主要类别。为了让我们享受均衡的饮食，我们需要吃这些类别的食物。”

就像美国糖尿病协会一样，他们将食物分组排列——这次是在盘子上（左）但请注意，在这两张图片中，推荐作为所有膳食基础的食物主要是碳水化合物——形式或形式的淀粉和糖面包、意大利面、早餐麦片、米饭、水果和蔬菜。

它们之间的这些填充了盘子的三分之二。在底部，在最小的部分，我们有脂肪和糖——尽管水果主要是糖，因此应该也应该在那里。

葡萄糖耐量试验为了检测糖尿病，通常对患者进行葡萄糖耐量试验。在这个测试中，他们喝了一定量的葡萄糖，然后检查他们的血糖，看看：

它上升多高
他们的血糖恢复到正常水平需要多长时间。

在右侧，您可以看到针对健康人的典型葡萄糖耐量测试。

请注意，使用脂肪的类似耐受性测试不会升高血糖

对胰岛素的影响

如果我们看一下两种耐受性测试对血胰岛素的影响，我们会看到类似的模式。因为血液中高水平的葡萄糖是有害的，这种快速释放到血液中会导致胰腺向血液中倾倒大量胰岛素以降低该水平。正如您所看到的，胰岛素的产生速度非常快——但它保持高位的时间比必要的要长得多。这意味着，当血糖降至正常水平时，大约 80 分钟后，胰岛素仍接近最高点。

这样做的后果是血糖异常低，您会出现低血糖，很快就会感到饥饿，因此需要吃零食。通过这种方式，你吃的比你身体需要的多，而多余的会作为脂肪储存起来。

而且，就像脂肪不会升高血糖一样，它也不会升高胰岛素。这就是为什么对于糖尿病患者来说，脂肪比碳水化合物更健康的原因。

碳水化合物餐是溜溜球耐受性测试吗？

但是 100 克葡萄糖与“健康”膳食中所消耗的碳水化合物（淀粉和糖）的量并无不同。它们对血糖水平的影响类似于葡萄糖耐量试验。

这意味着，每次吃意大利面和水果的“健康”餐，加上上午和下午的饼干和/或糖果点心，您的血糖水平都会不断升高，然后被身体的血糖水平再次降低。胰岛素 — 一种按小时节食的溜溜球形式，您的胰腺会加班工作。实际发生的是碳水化合物餐：

提高血糖水平。
这反过来又会提高血液中的胰岛素水平
胰岛素从血液中吸收多余的能量（葡萄糖）。
而这种能量以脂肪的形式储存起来。
结果是：体重增加！
但胰岛素也会抑制脂肪细胞能量的使用。
结果是：没有减肥！

但是，当然，减肥是锻炼的主要目标之一。

情况变得更糟：

高胰岛素需求的后果

当胰腺不断被要求产生大量胰岛素时，会发生以下一系列事件：

身体需要更多的胰岛素以减少过度的血糖升高，
胰腺中的 β 细胞上调或增加大小或容量以满足该需求。
持续的碳水化合物膳食和胰岛素的产生会导致超敏反应。
这会导致对甚至少量碳水化合物负荷的胰岛素反应过度。左图中更平坦的曲线表明，对于相同的刺激，产生的胰岛素要多得多。
高胰岛素血症（血液中的高水平胰岛素）导致脂肪和肌肉细胞的胰岛素抵抗。
这会增加葡萄糖耐受不良和胰岛素抵抗。
胰腺必须产生更多的胰岛素才能发挥作用
直到最终，胰腺不再能够应付并放弃。

一位 NHS 糖尿病高级营养师，由于显而易见的原因必须保持匿名，她承认她从未见过任何 2 型糖尿病患者能够通过标准的高碳水化合物饮食控制血糖！

所以带上药物！

由于饮食控制失败，使用药物来降低葡萄糖水平。

基本上有四类药物用于降低血液中的葡萄糖水平：

1. α-葡萄糖苷酶抑制剂 - 延迟肠道对葡萄糖的摄取（阿卡波糖）

2. 双胍 - 增加肌肉对葡萄糖的摄取（二甲双胍）

3. 磺脲类 - 刺激胰腺产生胰岛素（格列美脲）

4. 膳食葡萄糖调节剂——刺激胰腺释放胰岛素

第一类药物减慢葡萄糖进入血流的速度，第二类药物将其从血流中取出以作为糖原储存在肌肉中。但是身体只能储存这么多的糖原。因此使用其他药物（3 和 4）来增加血液中胰岛素的含量。这增加了葡萄糖的去除，但由于将多余的葡萄糖储存为脂肪，因此会导致体重增加——这与医生试图实现的完全相反。

多重用药可能是不可避免的

而且体重增加并不是唯一的问题。由于糖尿病患者出现并发症的风险增加，多种药物（同时使用多种药物）是一个真正的问题。发表在英国医学杂志上的一篇论文指出：（2）鉴于 2 型糖尿病的心血管风险特征，多达 10% 的患者可能需要：

两种或三种降糖药（最终包括胰岛素），
至少三种降压药，
两种降血脂药，
还有阿司匹林。
“很大一部分还需要治疗共存的心血管疾病和偶然发生的无关慢性疾病。”

“很难想象我们如何能够现实地期望患者长期遵守需要如此多不同药物的如此严厉的治疗方案。”

综合用药只是接受常规治疗的糖尿病患者生活质量下降的一部分。

随着传统的低脂饮食和药物失效，血糖控制恶化，最终开出胰岛素。因此，随着时间的推移，一些非胰岛素依赖型糖尿病患者最终需要注射胰岛素。所以他们现在是胰岛素依赖型、非胰岛素依赖型糖尿病患者！这会进一步提高血液中的胰岛素水平——这是一种称为高胰岛素血症的疾病。这不是一个健康的进展，因为它会增加患更严重疾病的风险。

请记住，高胰岛素血症也是糖尿病的危险因素！！

胰岛素并发症

首先，胰岛素会增加体重。它的目的是从血液中提取能量并将其储存为脂肪——而这正是传统治疗旨在阻止的事情。为此原因：

胰岛素是最容易发胖的激素。
必须注射胰岛素的糖尿病患者发现几乎不可能减肥。

但体重增加并不是使用胰岛素的唯一并发症，因为胰岛素：

增加血栓形成的风险
增加斑块形成
防止斑块退化
刺激结缔组织合成
刺激 IGF-1 (3)

胰岛素通过以下方式升高血压：

肾 Na 潴留
促进 Na 和 Ca 流向血管平滑肌细胞
空腹和餐后胰岛素水平与收缩压和舒张压呈显着正相关 (4)

高胰岛素血症（高血胰岛素水平）也与以下因素有关：

多囊卵巢综合征 (PCOS)
前列腺癌，
子宫内膜癌，
乳腺癌。

它被怀疑与：

妊娠高血压
先兆子痫
和骨质疏松症 (5)

胰岛素增加心脏病风险

糖尿病最重要的并发症是心脏病发作的风险大大增加。

最近对马萨诸塞州弗雷明汉的受试者进行的一项研究表明，如果胰岛素水平升高，则更有可能发生血栓。这种影响存在于没有糖尿病的个体中，但在患有糖尿病的个体中更为显着。 (6)

血栓（血栓形成）是心脏病发作、中风、其他动脉阻塞和深静脉血栓形成的公认原因。

胰岛素增加癌症风险

血液中胰岛素水平高的乳腺癌患者似乎更有可能死于这种疾病。研究人员发现，胰岛素可以预测女性乳腺癌在治疗后是否会复发以及她是否会死亡。

在一项对 535 名乳腺癌患者进行长达 10 年的随访的研究中，胰岛素水平最高的患者死亡的可能性是其 8 倍以上，癌症在远处复发的可能性几乎是其 4 倍。 (7)

尽管研究中的许多女性都肥胖，并且已知肥胖会影响乳腺癌的预后和胰岛素水平，但仅靠肥胖并不能完全解释胰岛素与较差的癌症存活率之间的联系。胰岛素通常有助于促进细胞生长。研究人员假设，在乳房中，胰岛素可以刺激正常细胞和癌细胞的生长。

胰岛素/癌症风险在西奈山医院 Samuel Lunenfeld 研究所进行的另一项研究中得到证实。这项研究表明，与血液中胰岛素水平低的患者相比，血液中胰岛素水平最高的患者癌症扩散的可能性是其两倍，死于癌症的可能性是其三倍以上。 (8)

回顾传统方法

主要目标是：

减肥。
控制心脏危险因素。

但：

传统的高碳水化合物、低脂肪饮食会导致高血糖症。
高血糖会导致高胰岛素血症。
多余的能量以脂肪的形式储存起来。
体重增加是常态，心脏风险增加。

因此，传统的糖尿病治疗，使用以面包、意大利面和水果为基础的饮食，很可能与目标完全相反——并使病情恶化。

参考

1. Jung RT. Obesity as a disease. Br Med Bull 1997; 53: 307-21.
2. Winocour PH. Effective diabetes care: a need for realistic targets. BMJ 2002;324:1577-1580
3. DeFronzo RA, Eleuterio F. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease. Diabetes Care 1991; 14: 173-91. and Meigs JB, Mieeleman MA, Nathan DM, et al. Hyperinsulinemia, hyperglyceima, and impaired hemostasis. The Framingham offspring study. JAMA 2000;283:221-229.
4. DeFronzo RA, Eleuterio F. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease. Diabetes Care 1991; 14: 173-91.
5. Bachman JM The low-carbohydrate diet in primary care ob/gyn. Prim Care Update Ob/Gyn. 2001; 8: 12-17
6. Meigs JB, Mieeleman MA, Nathan DM, et al. Hyperinsulinemia, hyperglyceima, and impaired hemostasis. The Framingham offspring study. JAMA 2000; 283: 221-229.
7. Annual meeting of American Society of Clinical Oncology, New Orleans, 23 May 2000
8. Goodwin PJ, Ennis M, Pritchard KI, Trudeau ME, et al. Fasting insulin and outcome in early-stage breast cancer: results of a prospective cohort study. J Clin Oncol 2002; 20: 42-51

20210623-用饮食而不是药物来治疗和预防糖尿病（糖友必看）