三黑荣脑汤(谢海洲)（名老中医学术经验整理与继承）

发表者：赵东奇

黑桑椹子30克、黑大豆30克、黑芝麻30克、黄芪15克、党参10克、熟地15克、菟丝子15克、枸杞子10克、全蝎10克、地龙10克、水蛭6克、地鳖虫6克、柴胡6克、羌活6克、陈皮6克、谷芽30克、麦芽30克

补肾健脾，益精荣脑，化瘀通络治疗脑萎缩，老年性痴呆等。

脑主元神，为“精明之府”、“髓之海”，是人体生命活动的中枢、精神意识的主宰。《灵枢·本神篇》云：“两精相搏谓之神”，言阴精与阳气的转化输注是脑发挥正常生理功能的根本保证。精气旺则脑纯灵，精气衰则脑杂钝。根据“虚者补之”“损者益之”的原则，方用桑椹子、黑大豆、黑芝麻、熟地、菟丝子、枸杞益肾补脑，填精补髓；黄芪、党参补中益气，健脾升阳。最妙之处用辛香气浓、味薄升散之祛风药柴胡、羌活，味少量轻，寓意深刻。一则升阳达巅行经入脑。脑为诸阳之会居于巅高，惟风药辛宣，方可疏通经脉，使清阳之气贯注于脑，以壮髓海。二则醒脾助肾，以促化源。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“三元真气衰惫皆由脾胃先虚而气不上行所致也”。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢，脾气升发，有助于五脏之气旺盛，气血津精化生有源，充分保证了脑府功能活动所需的精微物质。三则阳升气旺，可化痰瘀。气帅血行，气能行津，脑气充盛则气化畅利，既可防止津血凝滞成为痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之浊，此法有祛杂至纯，以补为通之意。是谢老治疗慢性脑病的重用临床经验之一。全蝎、地龙、水蛭、地鳖虫又名四虫饮。是谢老的经验方，依“结者散之，留者攻之”之法则，有化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅络脉以修复病变脑组织，开窍醒脑的作用，实为治疗本病的关键。陈皮、麦芽、谷芽可健脾理气，顾护胃气，促进药食运化，而勿使之壅塞。

对神志散乱，睡眠不安，梦呓苦笑者，酌加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等以清心醒脑；语言障碍、迟缓不利者，加石菖蒲、广郁金以通窍解语；神情淡漠、行为呆滞、记忆障碍者，加苏合香末入丸，可芳香开窍，提神醒脑；痰瘀浊邪动风、肢体颤抖、行动困难者，每参以天麻、生牡蛎、白蒺藜等熄风之品；有中风病史，颜面晦暗，肌肤甲错，乱梦纷纭，舌暗瘀紫者，可加茺蔚子、丹参、桃仁、红花、鸡血藤等以增强化瘀通脉之功。补肾还可合用五子衍宗丸或右归丸、或左归丸以平衡阴阳，益精填髓，健肾荣脑。祛风药还可选用防风、藁本、白芷、升麻、苍耳子、辛夷花等一二味以助气升阳，共奏健运脾肾、生发清阳之气，从而使脑得充分荣养和修复。

本方可用于治疗脑萎缩，早老性痴呆，多梗塞性痴呆等慢性脑病。为方便长期服用，可改为蜜丸，每次9克，一日3次。

在多种慢性颅脑疾病进程中，皆可出现脑萎缩的病理改变，呈现以进行性痴呆为主要症状的临床表现。中国中医研究院谢海洲教授从医50余年，学验俱丰，对脑萎缩的诊治，具有独到的理论和经验。他认为本病虚实相兼，虚因于脾肾亏损，实起源于痰浊瘀毒之邪盘踞。病位在脑．却涉及五脏六腑。临证主张补虚与泻实并举．疏利三焦气机、升阳益髓、除痰化瘀、解毒散结．使脑气充盛而络脉畅达，诸证可安。

1.升阳益髓，须硫利三焦而扶脾肾

脑主元神，为精明之府”、“髓之海”，是人体生命活动的中枢、精神意识的主宰。《灵枢·本神篇》云：两精相搏谓之神”，言阴精与阳气的转化输注是脑发挥正常生理功能的根本保证。精气旺则脑纯灵，精气衰则脑杂钝。根据“虚者补之”“损者益之”的原则，谢老临证注重扶助脾肾两脏以充实精气。补肾习用经验方三黑饮(黑桑椹子、黑大豆、黑芝麻各30g)合五子衍宗丸或右归丸、或左归丸以平衡阴阳，益精填髓．健肾荣脑。而扶脾则强调升阳益气之法，即以辛甘温补之黄芪、党参、白术、甘草补脾益气，配以辛香气雄、味薄升散之羌活、防风、藁本、白芷、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花等祛风药一二味以助气升阳，共奏健运脾肾、生发清阳之气，从而使脑得充分荣养和修复。谢老擅将祛风药用于多种慢性脑病的治疗中，虽然味少量轻，却寓意深刻。一则升阳达巅，行经入脑。脑为诸阳之会．居于巅高．惟风药辛宣，方可疏通经脉，使清阳之气贯注于脑，以壮髓海。二则醒脾助肾，以促化源。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“三元真气衰惫皆由脾胃先虚而气不上行所致也。脾胃为后天之本．气血生化之源．气机升降之枢，脾气升发，有助于五脏之气旺盛．气血津精化生有源，充分保证了脑府功能活动所需的精微物质。三则阳升气旺．可化痰瘀气帅血行，气能行津．脑气充盛则气化畅利，既可防止津血凝滞成为痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之浊，此法有祛杂致纯一以补为通之意。然三焦总司全身的气机和气化．为通行元气、运行水液之道路。倘上焦失宣，中焦失衡，下焦失畅，气机逆乱，则势必阻碍精气代谢，使脑无所依附而病变愈重。因此．谢老在临证中十分注重疏调三焦气机，指出了“惟使三焦气机畅达，方可获升阳益髓之功”的治疗法则。疏调三焦．亦须审因论治，灵活掌握。

2.除痰化癥，可散结通络而开清窍

脑为“清灵之府”，盖六腑清阳之气、五脏精华之血，皆朝会上注于脑以司其用。倘若年老气衰、久病迁延，或内风卒中、外伤头脑，或邪毒内窜、盘结脑络，导致脏腑失和，荣卫不清、气血败浊，凝为痰瘀，交结脑府，阻滞髓络，阴阳之气不相顺接．则清窍失灵而神志散乱．善忘呆痴、行动迟钝、情感淡漠。依“结者散之．留者攻之”之法则，化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅络脉以修复病变脑组织，开窍醒脑实为治疗本病的关键。谢老临床中常以痰瘀同治立法，拟四虫饮(全蝎、地龙各10g，水蛭、地鳖虫各6g)为基础方剂．以祛除痰瘀交结之邪毒，并在此辨病用药基础上，视其兼证、变证而辨证用药。对神志散乱，睡眠不安，梦呓哭笑者，酌加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等以清心醒脑：语言障碍、迟缓不利者，加石菖蒲、广郁金以通窍解语；神情淡漠、行为呆滞、记忆障碍者。加苏合香末入丸，可芳香开窍提神醒脑；痰瘀浊邪动风、肢体颤抖、行动困难者，每参以天麻、生牡蛎、白蒺藜等熄风之品；有中风病史．颜面晦暗，肌肤甲错，乱梦纷纭，舌暗瘀紫者，可加茺蔚子、丹参、桃仁、红花、鸡血藤等以增强化瘀通脉之功。

此外．谢老在祛邪化浊的同时，还十分注重顾护胃气．常于方中加入青皮和陈皮、生麦芽和谷芽，以促进药食运化．而勿使之壅滞。

赵某某．女，52岁。1991年10月25日初诊。自I989年底感到双下肢软弱无力，步履不稳，渐至记忆衰退．口齿含糊，言不达意，表情呆滞。于1990年2月10日在某医院做颅脑CT检查．报告：双侧额、颞部蛛网膜下腔增宽．提示脑叶萎缩。西药治疗症状改善不明显。诊时表情淡漠，目光呆滞，沉默缄言，记忆衰退，思维模糊，定向力差．眩晕欲仆，大便秘结，小便黄赤．唇燥口臭．食欲不振．呃声时作。舌质暗红、苔黄腻，脉沉实。证属三焦湿热，气机郁滞，精气亏虚，痰瘀交结．神府失用。治先予清利三焦、调畅气机，后再子补虚化浊、通窍醒脑。以枳实导滞丸每服9g，每日二次，白开水送服2周后便秘溲赤、口臭呃气、黄腻舌苔均消，食欲增加，故可改服汤剂。药用：生黄芪、菟丝子、熟地、谷麦芽各18g．天麻、菖蒲、苍耳子、枸杞子、全蝎、地龙、怀牛膝各9g，黑大豆、黑芝麻、桑椹子各30g，柴胡、水蛭、地鳖虫、鹿角胶(烊化)、龟板胶(烊化)、青皮、陈皮各6g，水煎，每日1剂。服药4o剂后，眩晕大减，近期记忆明显恢复，下肢力量增加，可以自行短距离行走，惟神痴目呆缓解不显。故上方加苏合香末0．6g。制成蜜丸(9g／丸)，每次1丸．每日3次，白开水送服。半年后复诊，诸症均明显好转，生活基本自理．嘱继续服药治疗以求全功。

郑某某，男，6l岁。1991年6月8日初诊。患者有脑梗塞病史，近半年来一记忆力显著减退．表情呆滞，思维迟纯，联想困难，喃喃自语．语言謇涩，行为古怪。经颅脑CT检查，报告：多发性脑梗塞灶，脑室扩大，有明显脑皮质萎缩，提示陈旧性脑梗塞，脑萎缩。刻下神情呆滞．妄想离奇，记忆衰退，思维丧失，情绪躁抗，颜面晦暗，口流粘沫，不知饥饱，徘徊不眠，二便正常。舌紫红、舌体左斜、苔薄腻淡黄，脉弦滑。

证属精髓亏虚，痰瘀交阻，清窍受蒙。治宜益精填髓，补脾升清，活血化瘀，豁痰开窍。药用：党参、黑大豆、黑芝麻、桑椹子、谷芽、麦芽各30g，菟丝子、枸杞子、车前子、鸡血藤、茺蔚子各15g，石菖蒲、远志、全蝎、地龙、覆盆子、五味子各log，水蛭、地鳖虫、羌活、苍耳子、莲子心、青皮、陈皮各6g，水煎，每日1剂。服30剂后，躁扰失眠、口角流涎消除．记忆力稍增强，纳食增加，效不更方，制成蜜丸(9g／丸)，每次1丸，每日3次，白开水送服。经5个月治疗，诸症皆除，生活完全自理

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