当归四逆汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

当归四逆汤

【正宗配方组成剂量】当归12克，桂枝9克，芍药9克，细辛1.5克，炙甘草5克，通草3克，大枣25枚。

【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚3次温服。

【方歌速记歌诀】

当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；

血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治】

1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。手足厥寒，舌淡苔白，脉细微绝或沉细。

2.寒人经络，腰、股、腿、足疼痛。

【加减】睾丸掣痛牵引少腹，加芍药、小茴香以暖肝止痛。坐骨神经痛加牛膝、木瓜、伸筋草；行经少腹剧痛加吴茱萸、香附、元胡；风湿痛，畏寒怕风，面白手凉加鸡血藤、牛膝、姜黄。

【方论】本方为血虚寒凝之证治。四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，致手足厥寒。然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细微欲绝，是血虚而又经脉受寒、血脉不利之故。

本方从组成看，是桂枝汤去生姜、倍大枣加当归、细辛、通草而成。当归苦辛甘温、补血和血，与芍药和而补血虚。桂枝辛甘而温、温经散寒，与细辛和而除内外之寒。甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。更加通草通经脉，使阴血充、客寒除、阳气振、经脉通、手足温而脉亦复。因本方主治手足厥寒，虽然不用干姜、附子，亦以四逆为名，但所主之厥，为血虚寒凝，所以名冠以当归。

【医论】本方为仲景之名方。《伤寒来苏集》柯琴日：“手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈，脉细微欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也，夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温其经，方用当归芍药之润以滋之，甘草大枣之甘以养之，桂枝细辛之温以行之，而尤籍通草之人经通脉以续其绝而止其厥。”《医宗金鉴》吴谦等曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴阴邪寒化之脉证也。然不通身肤冷，亦不燥无暂安时者，则非阳虚阴盛之比，故不用姜、附等辈，而用当归四逆汤，和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气也。”总之，本方为治经脉又虚又寒之要方也。

【验案】

徐x，男，40岁。1984年3月29日初诊。近1个月，右足趾明显冰凉，第三趾尖疼痛，夜不能寐，走路稍多小腿肚明显酸痛坠胀，舌苔薄黄，稍腻，脉沉。过去曾有受凉史。检查：双足冰凉，右侧尤甚，肤色苍白，右足背动脉微弱，未见营养障碍。血流图检查：右下肢血流有所减少，未见血管弹性改变。诊断为血栓闭塞性脉管炎，中医属脱疽阴寒型。治宜温经散寒，活血通络，给当归四逆汤加味：当归15克，桂枝15克，芍药10克，细辛3克，木通6克，甘草10克，益母草15克，大枣6枚。进7剂，痛减，夜可安眠。再服7剂，足背动脉搏动与健侧相同，仅稍有凉感。暂停服药，病情一直稳定。

【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，473~474，陈奇：经药理研究证实，当归四逆汤具有：①改善血液微循环：方中当归、桂枝、芍药、细辛均有改善血液循环作用；②镇痛、镇静、解痉：当归、桂枝、芍药、细辛均有镇痛、镇静作用，当归、芍药、甘草均有解痉作用；③抗菌、消炎：当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草均可对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、霉菌有抑制作用；④当归具有明显抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，还具有抑制胃液分泌促进溃疡愈合的作用。