中药应该这样学：辛凉入心，火郁发之金银花
提起金银花，你能想到它有哪些作用？都在哪些方剂里出现过？都可以用来治疗什么病？并且有哪些使用方法呢？小编在打这些字的时候，脑海里又跟着胡浩老师，从风升生、辛凉入心开始，将金银花为什么可以在心、肺、肝胆、大小肠乃至于肾都可以应用的原理梳理了一遍，印象非常深刻，而我也只不过听了一遍这20分钟的音频而已。中药就该这样学，我特别期待随着温文尔雅的胡浩老师，把这些植物为什么可以入药，为什么有这样的药性和用途，重新学习一遍。你呢？（编辑/王超）
金银花
主讲人/胡浩 文字整理/巴志强、瓦力
【讲座内容节选】
1 药性特点：风升生，辛香微苦，寒凉升浮，归心肝胆经
从性能上看，金银花有点辛香之气，味道微苦。我们按张元素先生的风升生、热浮长、燥降收、寒沉藏、湿化成这个五大类分类。金银花应该属于风升生类。它是一个性寒凉的花，药性升浮，主要归经是在心经，也可以间接作用在肝胆经和肺经，主要是在心。
2 主要功用：清、散、升心或者肝胆的郁热火毒
它的这个主要功用就是清、散、升心或者肝胆的郁热、火毒，包括湿热。如果从卫气营血的角度来说，金银花它可以清透卫分、气分、营分乃至血分的火热毒邪，金银花它的作用靶点主要是在心。这是我们一个总的概括。
2.1 用于温病各阶段
温病初起卫分：金银花在温病里面用的比较多的就是风温或者春温初起。我们有个经典的处方，就是银翘散。银翘散治疗这个温病风温春温的初起，它的治法有两种，一种是直接治在肺，或者是肝胆心，那么它的治法有辛凉散火的方法，比方说我们用薄荷、金银花、连翘来散火。也有一个治法就是通过“佐金平木”来治的，我们比如说桑叶、菊花这些直接是治肺的。
那这两个方法如果比较轻的话，我们就用桑菊饮叫辛凉轻剂；如果比较重一点，我们就用辛凉平剂银翘散。银翘散，其实它这个火热比较重，火热稍微重点它就有可能从肺转到心，从上焦有可能传到下焦。这就是叶天士在《温热论》里面说的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，为了防止它逆传心包，银翘散里面就用了“预护其虚”的药物，“先安未受邪之地”，这里面就用的银花、连翘。
为了防止传入中下焦，用的鲜芦苇根的汤来煮药，防止它传入中焦阳明经。
用于气营血分：在温病初起，我们用的就是辛凉轻剂。稍微重一点，我们就用辛凉平剂，再重一点，就辛凉重剂白虎汤。在卫分阶段就是用的桑菊饮和银翘散，那白虎汤应该到了气分，到了营分的时候，那我们只能用清营汤。清营汤里面我们用银花、连翘、竹叶来透热转气，从营分的热透发到气分，达表。如果到血分还有一个代表方叫神犀丹，在《医效秘传》或者《温热经纬》里面都有。可见，金银花它在温病的各个阶段都可以使用，特别是在卫分、气分和营分阶段。
2.2 治疗各种疮疡
治疗皮肤瘙痒：金银花的重要的作用，除了这个治温病之外，临床用最多的其实是治疗疮疡病，它为什么治疮疡呢？在《素问·至真要大论》里面有：“诸痛痒疮，皆属于心”。首先说这个痒，痒其实是个热象，我们比方说身上皮肤痒、脸上痒、头上痒，有的人是脚上痒，这一般都有热或者夹湿或者是纯粹的火旺。那么金银花就可以治疗这皮肤的瘙痒，包括湿疹的湿痒。它可以把这个热发散出去。比方说金银花可以治疗风疹，就是我们说的荨麻疹——皮肤过敏，这其实就是火郁发之。
治疗痈疮：如果是红肿热痛，红肿热痛变成了一个痈。这痈到底是怎么长的？大家在学《内经》的时候，《内经》里面的《灵枢·痈疽篇》就讲“营卫稽留于经脉之中”，这个“营卫”是偏义复词，指的是营、营气，“营气稽留于经脉之中，则血泣（涩）而不行。”
这个“涩”一般写的是哭泣的泣，这个其实是一个通假字。应该是涩，就是那个苦涩的涩。涩就是不走，凝滞不通，或者是停顿的意思，就是血停顿不走，“不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……故名曰痈。”
这段话详细地解释了，其实就是这个为什么会长了一个痈，主要就是营气在经脉之中，它不走了，营气不走那当然血就不走，因为营在脉内，卫在脉外。营气要推动血来走，那营气要是不走，卫气它也不走，最后就憋得发热，热盛肉腐了，最后就化脓了，就长了个疮。这其实就是说的，长疮的主要原因是营卫不和。
为什么营卫不和？主要是营血分有郁热，营血分有郁热有一个重要的外因就是它的卫表，卫气可能有寒，也就是说形成了一个卫分有寒，营分有热的这么个情况，这其实就是营卫不和了。所以大家看疮疡初起的时候它是有表证的，它为什么表证？因为表证它有营卫不和。
我们治疗疮疡初起几个经典处方就是仙方活命饮，仙方活命饮这里面就有治卫分寒的药，也有主打药就是散营分郁热。 这里面主要用的就是金银花，而且金银花这个方要用酒来煮最好。为什么用酒煮呢？因为酒它可以助行药势，行气活血，把血分郁热散掉，它就没有再继续化脓的机会了。
治疗体内疮疡：治疗内部的疮疡，比方说肺痈、肠痈也可以用。在妇科里面治疗乳痈、乳腺炎，我们配合蒲公英也很好。就是常用的比方说一个清肠饮，在《洞天奥旨》里面有。
实际上金银花可以治疗体内外的各种疮疡，因为，所有的疮疡其实都是血分的问题，而心是主血的，肝是藏血的。只要把它这个郁热散出来，都可以达到很好的治疗作用。
治疗热毒血痢：金银花还治疗热毒血痢。这个痢疾到底怎么形成的？痢疾的病因，其实原发病位主要是在胃经，足阳明胃经有热，但是也不排除它直接可能会影响肝胆。一般来说，是足阳明胃经的热传到了足厥阴肝经和足少阴肾经，那么足厥阴肝经有热，这个热盛了以后，它这个热没有办法外达，它只能下通到大肠去。
我们前面讲过就是肝与大肠通，这就是它一个脏腑别通。肝与大肠通了以后，它就变成了一个脓血，这也是个热盛肉腐。因为它没地方可出，它上不去，它只能往下跑，代表方就是用白头翁汤。
白头翁汤是一个苦寒法，苦寒清肝胆大肠的方法，而我们用金银花是属于辛寒法或者辛凉法，就属于辛凉散火法。这两个方法治法上有区别，但是目的都一样。
2.3 清热凉血，利尿通淋
从这个角度说，金银花治疗痢疾的病因病机大家搞清楚以后，那我们可以推而广之，因为它的主要的作用靶点是在心，心与小肠互为表里，那么心经有热的时候小便也会短赤，甚至会热淋、血淋。那么在这里面，金银花就可以配合竹叶或者是白茅根或者是芦根，在气分阶段我们用芦根，如果到了血分，那我们用白茅根，它就可以清热凉血止血，利尿通淋，效果很好。
3 经典处方运用
有个经典处方就是四妙勇安汤，四妙勇安汤只有四个药——银花、玄参、当归、甘草。原书剂量银花要用三两，玄参二两或者三两，当归二两，甘草一两生用。我们曾经用这个方治疗很多患者的下肢静脉曲张，特别是糖尿病下肢静脉曲张合并有一些坏疽，用这个方进行加减效果很好。
但是金花的剂量至少得有三两，你用四两也行，可以用一个比例叫4321，就是金银花四两，玄参三两，当归二两，生甘草一两。如果有合并下肢静脉曲张，可以加赤芍郁金各15克或者20克，这个药连内服加外洗，这个患者的皮肤会日新夜异。你会发现他下肢黑紫的地方逐渐地从黑变成红，慢慢地消肿，用上以后立竿见影，三天之内见效，彻底治愈大概需要两周左右，快的7到10天就可以明显消肿了。
金银花单独地治疗下肢静脉曲张也很有效，为什么呢？下肢静脉曲张经常合并有郁热，因为这个血郁了以后它就发会发热，热严重的话就会腿或者脚丫子就会溃烂，所以金银花治疗这个是效果很好。单纯的下肢静脉曲张可以用四妙勇安汤，如果糖尿病坏疽合并静脉曲张，也可以用四妙勇安汤。
它都符合血分的郁热这个特点，那么郁就要散郁，热就要清热。金银花的特点，善于散热，血分的热。它的活血作用并不强，所以我们要用一些活血药，比方说赤白芍、当归、郁金、川芎这类药物。但是静脉的瘀和动脉的瘀治法是有区别的，这个在后面的讲解过程中再给大家详细地分析。
4 各种外用法
它的用法里面除了内服之外，在外用比方说治疗眼科的疾病，比方说急性或者慢性的结膜炎、角膜炎或者角膜溃疡，可以做成滴眼液。常用的我们用金银花加野菊花，或者热多了就可以加蒲公英各用30到50克，煮汤以后，再过滤浓缩做成眼药水，大概50或者100毫升来滴眼睛，效果很好。
也可以治疗耳朵或者鼻子咽喉的肿痛，比方说鼻衄、化脓性中耳炎，急性的化脓性扁桃体炎，可以内服，也可以直接外用，可以做成这个金银花滴露，喷或者滴耳或者滴鼻都可以。
金银花在临床使用非常多，在妇科甚至也可以用，做成金银花的流浸膏，加一点甘草粉或者加点苦参同煮做成一个浸膏，做成栓剂也可以用，治疗宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎等等，效果都非常好，又能用它来治疗早期的宫颈癌。这就是它的一些外用方法。
5 用药指征
金银花的用药指征，我们简要的总结一下：如果是风温或者是暑温或者是春温初起，他有发热、头痛、口渴、咽痛或者伴有咳嗽的症状，这些就可以用。另外如果是疮疡症，有明显的局部的红肿热痛，这种疮疡的阳证，要尽早使用。这是它的主要的症状的特点。
在舌象上是舌尖红或者舌前1/3红或者是舌两边和舌尖同时红，这表明的就是心火、肺火和肝胆火。在脉象上，它的左寸、关会浮数，带有一点疾象。如果是肺热的话，有可能是右寸也浮，或者带点小数，这是它的用药指征。
6 用药宜忌
在临床使用注意就是在温病初起的时候，这个金银花剂量比较小，甚至可以打成粉来煮散。比方说银翘散，就是这种煮法；一般小于15克，这也体现了治上焦如羽，非轻不举的方法。通常煮的要加上盖子煮，《温病条辨》讲：“香气大出，即取服，勿过煎。”这个久煎则入中焦，久煎以后，味就厚了，气就轻了，就不会达到疏散温邪的作用。
那么治疗疮疡肿毒的时候，注意剂量要放大，按两计算，起始剂量是一两30克，可以叠加二两三两四两，甚至重到半斤500克。剂量放大，金银花也没有什么毒副作用，它的解毒、消肿、止痛作用更好。
如果单用的话，我们最好加酒，治疗疮疡的时候初起，有用黄酒，不耐酒的人可以不用，也可以水酒混合煎煮。如果剂量很小治疗疮疡，你就用10克20克或者25不超过30克，那你治疗疮疡效果不会很好。
7 思考题
金银花同属植物上的藤叫忍冬藤，它的性能和功用与金银花有什么区别？大家可以思考一下。
