各医家运用附子经验集
很多中医铁杆们讨论附子在临床上的应用，我看了一下记录，有的人剂用到200克，这些用法，你可了解，但不可在临床上轻易使用！
我们的一位医师，临床水平很高，在临床上使用附片6克出现中毒的患者，自此以后便对附子使用十分小心，呵呵～“一朝被蛇咬，十年怕绳草”！
附子辛温有毒，但在临床上确系一味良药，真的那么可怕吗？
实话说，在临床上使用附子我是从“初出牛犊不怕虎”到“畏之于鸠毒”再到“每日临床不离附子”，实践、学习、再实践的一个过程！
很早的时候我看过皖西一位名医医案（记不清名了）治疗癫狂用附片每次用到30克～60克，也曾看到我的实习带教老师，一位心血管专家用附片起笔就是30克，后来我出校在临床使用大剂量附片，很多患者取得好的疗效，即是我说的“初出牛犊不怕虎”，再后来在临床上碰到了中毒病例，心有余悸，也就不敢放手使用了，呵呵～
诸位可能要问，那你怎么又敢使用了呢？
当然凡事都有来由，有一次我去拜访我的起蒙恩师，闲谈之间，他的长子看了几号病人，有两张方都有附子，剂量很大，于是我向他请教。
那学弟我的老师曾把他送到全国著名的医家-江苏南通名医朱良春门下学习3年，虽然年青，却有真材实料，呵～这学弟便对我说了已下几点经验：
用附片要注意这么几点：
1.确系虚寒证。
2.附片要炮制的好。
3.要和生姜同用，姜的剂量要大。
4.煎药火候要到位。
5.对于易上火的人，要配牛膝引火下行。
附子临床应用经验
虚心向他人求教----他山之石，可以攻玉。
上周六，中医群的很多中医铁杆们讨论附子在临床上的应用，我看了一下记录，有的人剂用到200克，这些用法，你可了解，但不可在临床上轻易使用！
我们的一位医师，临床水平很高，在临床上使用附片6克出现中毒的患者，自此以后便对附子使用十分小心，呵呵～“一朝被蛇咬，十年怕绳草”！
附子辛温有毒，但在临床上确系一味良药，真的，实话说，在临床上使用附子我是从“初出牛犊不怕虎”到“畏之于鸠毒”再到“每日临床不离附子”，实践、学习、再实践的一个过程！
很早的时候我看过皖西一位名医医案（记不清名了）治疗癫狂用附片每次用到30克～60克，也曾看到我的实习带教老师，一位心血管专家用附片起笔就是30克，后来我出校在临床使用大剂量附片，很多患者取得好的疗效，即是我说的“初出牛犊不怕虎”，再后来在临床上碰到了中毒病例，心有余悸，也就不敢放手使用了，呵呵～
诸位可能要问，那你怎么又敢使用了呢？
当然凡事都有来由，有一次我去拜访我的起蒙恩师，闲谈之间，他的长子看了几号病人，有两张方都有附子，剂量很大，于是我向他请教。
那学弟我的老师曾把他送到全国著名的医家-江苏南通名医朱良春门下学习3年，虽然年青，却有真材实料，呵～这学弟便对我说了已下几点经验：
用附片要注意这么几点：
1.确系虚寒证。
2.附片要炮制的好。
3.要和生姜同用，姜的剂量要大。
4.煎药火候要到位。
5.对于易上火的人，要配牛膝引火下行。
再到临床慢慢的重新实践，也就有了体会，我是搞心内的，治心病用附片是最常用的了，下面我说一个病窦的病人：
这病人先在某医科大学附院心内诊治，心率每分钟多在四十余次，夜间心律有时只有30余次，西医建议安装起搏器，患者为下岗工人，那来那么多钱，只好求中医诊治疗。
证见心悸、气短、畏寒肢冷，四肢不温，，寐差，纳可，二便可，舌质淡，脉结。
24动态心电图检查典型的病窦。
立法：温阳益气通脉
用方：制附片（先煎）20克，小红参5克，细辛3克，苦参15克，葛根30克，丹参20克，生姜10克
每日一剂，西药仅予极化液、肌苷片、维生素B1等。
患者服方十剂，心率就增加到60余次，而且心律很整齐，为窦性心律，后接服十剂心律增加到70余次，带方巩固，这病人以后常找我看病，随访已经3年了，病情很稳定。
说了这么多，只是告诉大家，别人的经验有时候很值得借鉴，也是提高个人临床技艺的一个方面。
浅析仲景用附子之妙法
附子是临床常用的温里祛寒中药之一，处方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附子。用量用法：3～15克，煎服，宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度。古今医家用之组方甚多，用法亦然。本文对汉、张仲景用附子之法做一学习与浅析。
医圣张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中用附子的方剂共44方，其在组方、配伍、炮制、剂量、煎煮、服法上颇精，绝妙有效，值得研究。
一、回阳救逆急用生用
如：在《伤寒论》中回阳救逆的代表方剂四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤，方中均用生附子，附子生用性烈善走发伸阳气，祛散寒邪。如：《伤寒论》第（323）条，“少阴病，脉沉，急温之，益四逆汤”；另有，白通汤方：葱白四茎、干姜一两、附子一枚（生，去皮，破八片）。示急用生用。
二、热病救逆善用敢用
《伤寒论》第（317）条，“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。这条示“里寒外热”、“……面色赤……或咽痛”乃少阴格阳，真寒假热证候。仲景透过现象看本质用通脉四逆汤救之。为后世医家敢用附子之方剂治热病乃置治疗热病心衰开了先河。昔章次公先生曾指出“仲景是发明治热病心力衰竭的第一人”。
三、应用剂量因人而宜
仲景用附子的计量单位不一，有用“枚”者、“分”者、“两”者。但用“枚”时据多，在汤剂中用一枚时最多，可见为常规剂量，有19首。但在应用时又因人而宜。如《伤寒论》第（20）条“桂枝加附子汤方”、第（22）条“桂枝去芍药加附子汤方”附子用量均用一枚。又如：《金匮要略》“惊悸吐下血胸满淤血病脉证第十六”中的“黄土汤方”附子用三两。又有“四逆汤”方后有解注曰：“强人可大附子一枚”。
四、煎服方法分别各异
仲景在应用附子方剂时，在煎、服方法上不尽一样。在时间上生附子比熟附子煎煮的长一些，附子用量大煎的时间也长。生附子干姜甘草同煎的时间要比单伍干姜短。在“四逆汤”、“茯苓四逆汤”、“通脉四逆汤”、“通脉四逆汤加人参汤”等方剂中都能体现出来。另还有“附子先煎、分煎、散剂再煎”等煎煮方法。在“通脉四逆加猪胆汁汤”、“白通四逆汤加猪胆汁汤”中都能见到。在服法上也不一样，如“附子泻心汤方”中将黄连、大黄、黄芩三味苦寒之品以麻沸汤二升渍之须臾，绞去渣，别煮附子取汁，两者相合与服。又有《金匮要略》“薏苡附子败酱散方”取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。另有“附子粳米汤”以米汤煎服附子用以扶益脾胃虚寒，又能解毒，令人钦服。
五、甘草干姜同煎解毒
仲景多数方剂中附子与甘草干姜配伍用进，仅配甘草方子就有18首，配干姜的方子也不少数。近以发现附子甘草干姜同煎能降低附子的毒性。可见仲景用药配伍之精萃。
总之，仲景用附子之法绝妙，值得我们研究与探讨。
附子为百病之长
何紹奇
(一)儿时上学住校，周末步行30多里回家。时值盛夏，见路边有不知其名的“庄稼”，长势甚好，叶如艾，呈剑齿状，质厚，墨绿色，泛油光。询之，才知为中药附子。后来，每到附子采挖之时，经济拮据的邻里人家便将一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以获得一点加工费。不过活得快点干，因为新鲜附子易烂，只有浸在卤碱水中始不烂。那些天，全县所有的汽车都要赶去盐都自贡拉卤碱。
我作医生后，曾数至大乘寺附近的附子厂考察，亲见了附子加工的全过程。江油为附子之乡，至今街上还设店卖附子，1包1k克，色如冰糖，谓是上品，用以馈赠亲友。我小时侯身体弱，尿床，每到冬至，几乎家家户户都用附子炖狗肉，这时，父亲就带我去他朋友家喝狗肉附子汤。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼着面面的，大概1碗4-5片，约1两左右。一次，我在上海拜访姜春华先生，他问我：你们四川人拿附子当菜吃，是真的吗？我说我就吃过，姜老为之咋舌。
(二)善用附子者莫过于四川医生。明代泸州人韩飞霞在《医通》中说：“附子回阳，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著称。清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类，效如桴鼓。光绪时复有罗定昌者，其治热病发热谵语，舌生芒刺，烦躁不便，而脉尺寸俱无，即用承气加附子。说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳。传此派之学者，百余年来不乏其人：吴佩衡南下昆明，云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。祝味菊东去上海，当时沪上几无不知“祝附子”者，他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，说热病不死于发热，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，说他治病“心狠手辣”。名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热，几至不救，祝以附子起之。今沪上徐氏儿科仍以用附子见长，即祝公昔年所教也。祝味菊誉附子为“百病之长”，其用附子有每剂3、4两的。华阳刘民叔悬壶于上海，高僧惠宗病胃癌，吐血不止，刘力阻西医输血，以大剂干姜附子佐甘草、灶心黄土、花蕊石、云南白药、阿胶，三帖而血全止。近贤重庆龚志贤、成都戴云波诸先生，治风寒湿痹，附子都用60克以上，其中戴氏所拟乌附麻辛姜桂草汤为治痹名方。有一年，四川医生带着计算机痹证软件到北京义诊，处方用附子30克，川乌30克。竟无人敢服用，中医界攻讥者亦复不少，不几天即门可罗雀，铩羽而归。
(三)附子大辛大热，通行十二经，其性刚雄，温五脏之阳。
心功能不全多见于肺原性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等疾病，大率以心阳虚衰为本，血瘀水停为标，证见心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫绀，胸闷腹胀，下肢水肿，严重者甚至出现胸、腹水，全身浮肿，小便不利，脉沉细或结代，舌淡苔白者，常用参附汤、真武汤、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤四方合方，收效甚速。我曾在某部队医院会诊一风心病、充血性心力衰竭患者，一剂即效，再剂即可下床活动。韩飞霞说人参回元气于无何有之乡，王道也；黑附子回阳，霸功赫奕，合用于心衰，则相得益彰。心衰之重者，，则非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子无姜不热，附子配干姜、甘草则仲景之四逆汤也，用于心衰之吐利不止，有回阳返本，起死回生之功；阳衰而阴竭者，合生脉饮阴阳两补。章次公先生治疗心衰尝用《冯氏锦囊》的全真一气汤，即参、附合麦冬、五味子、熟地、白术、怀牛膝。
附子温肾阳，李时珍说附子是“补下焦命门阳虚之药”；《本草正义》说附子“达下元而温痼冷”，举凡肾阳不足，证见畏寒肢冷、尿频、口渴、不食，下利滑脱不禁，腰痛，阳痿、痛经诸证，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右归丸；脾肾两虚可用附子配炒山药、人参、白术；虚寒痛经，常用小温经汤(附子、当归)；消渴晚期阴损及阳，阴阳两虚时，渴极而凉润生津不效者，可用附子、肉桂。唐代王焘《外台秘要》以釜盖之干润作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜盖若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也，若无火力，水气则不上，此板终不可润也”。至于肾阳衰惫，不能化气行水之水肿，则非真武汤不可为功。
《珍珠囊》说附子“温暖脾胃”，脾阳伤而下利不止，腹中冷痛，手足不温，脉沉迟者，理中汤加附子，即附子理中汤。我年轻时在农村作医生，经常遇到前来求救的因剧烈吐泻而亡阳的孩子，急用大剂附子配人参、干姜、干草、龙骨、牡蛎回阳固脱救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三阴，吐泻不已，神昏烦躁，扬手掷足，郑声喃喃，人或疑为阳证议用清下，我力阻之，盖六脉极沉微故也，用制附子24克，红人参10克，干姜15克，炙甘草6克，白术10克，龙骨、牡蛎各30克，一服而泻全止，酣然入睡，次日易方调理而安。《伤寒蕴要》说附子有“通阴回阳之力，起死回生之功”，信然。
附子亦温肺阳、肝阳。肺阳虚则咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝阳虚则疲惫乏力，巅顶疼痛，胁肋少腹隐痛阴冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黄芪。
(四)附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子汤治风湿相抟，一身尽痛，不能自转侧；桂枝芍药知母汤治历节疼痛，脚肿如脱，皆其范例。《汤液本草》说“附子无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止”。痹证的病机是“闭”，附子走而不守，温经散寒，除湿通闭，实为痹证不可或缺之药，，痛甚附子合川乌、草乌、细辛，可增强散寒止痛之功，附子合桂枝则温经通脉的作用益佳。不仅风寒湿痹可用附子，即使风热湿痹舌红脉数者，也可在祛风、清热、燥湿利湿的基础上酌用小剂量附子以通闭解结。我治类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、强直性脊柱炎等，就恒以大剂量附子、川乌同用。《千金方》独活寄生汤亦治痹名方，用以治疗风寒湿久羁之肩、腰、膝、腿痛，陈无择《三因方》说：如加附子，则其效益佳。
(五)或曰：川人喜用附子，是盆地多雨湿，地势使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子与干姜、甘草相配(四逆汤)而为回阳救逆第一方；与茯苓、白术、白芍、生姜相配(真武汤)治水肿；与人参、白术、茯苓、白芍相配(附子汤)温补元阳；与麻黄、细辛相配(麻黄附子细辛汤)温经发表；与白术等(桂枝附子去桂加白术汤)相配治风湿骨节烦疼(术附合用为除湿之圣药)；与半夏、粳米、大枣、生姜配伍(附子粳米汤)温脾止泻；与大黄、细辛相配(大黄附子汤)温下寒积；与大黄、黄芩、黄连相配(附子泻心汤)扶阳消痞；与生地、阿胶、黄土、白术、甘草、黄芩相配(黄土汤)温脾止血；与薏苡仁、败酱草相配(薏苡附子败酱散)治肠痈；与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配(乌梅丸)治蛔厥及久利；与地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝相配(肾气丸)而为补肾祖方……可以说他已经把附子之用发挥到极致了，而仲景并非川人。
仲景之后，附子的临床应用更加广泛，如：《古今录验》以附子与麻黄、桂枝、丹参、人参、防风、杏仁、防己、黄芩、生地、甘草相配(小续命汤)治风寒历节痛不可忍，腰痛背痛不可转侧，昼静夜剧。《千金方》以附子配细辛、防风、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒中于风腑，头痛项筋紧急。《近效方》以附子配白术、甘草、大枣、生姜(术附汤)治风虚头重眩晕。《肘后方》以附子配天雄、川乌(三建汤)治元阳素虚，寒邪外入，厥后脉沉。《太平圣惠方》以附子配独活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、当归、桃仁(独活散)治冷滞风气攻刺，肢体疼痛。《三因方》以附子配干姜、甘草、人参、芍药、茯苓、桂心、白术(附子八物汤)治历节四肢疼痛，如槌锻不可忍。《局方》以附子配草乌、全蝎、天麻、苍术、胡桃肉(善肾散)治肾气虚损，腰脚骨节疼痛，膝胫不能屈伸；配鹿茸、肉苁蓉、人参、熟地、肉桂、石斛、五味子、黄芪、茯苓、白芍、白术、半夏、甘草(鹿茸大补汤)治孕妇诸虚不足；配人参、干姜、甘草、肉桂、吴茱萸、麦芽、神曲、枳实、桔梗、细辛(大温脾丸)治脾胃虚寒，饮食不化，食少伤多。《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生姜相配(三生饮)治痰眩。
《张氏医通》以附子配白果、橘红、生姜、甘草(冷香饮子)治夏月中寒，腹痛吐泻。《医学心悟》以附子配干姜、白术、甘草、茵陈(茵陈术附汤)治阴黄。以上名方，不过随手写来，已是挂一漏万，然从唐宋一直到明清，从官修方书到个人著作，从中可见附子之用广矣哉!近贤祝味菊更用附子配枣仁，治心动过速及期前收缩(早搏)；配知母，治热病口渴欲饮而心阳不振；配磁石，治神经衰弱之失眠。姜春华先生认为许多慢性疑难杂病，特别是许多慢性炎症用常法清热解毒不效，原因即在于久病体虚而湿热火毒病邪不解，他从仲景乌梅丸、薏苡附子败酱散诸方得到启发，打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，如他治白塞氏病，用附子配党参、黄芪、甘草、淫羊藿、黄连、黄芩、丹皮、蒲公英、半枝莲而效，即其范例。
我用附子也薄有体会。除前已述及者外，肾着，用甘姜苓术汤加附子，其效更捷；肩关节周围炎，我常用黄芪、当归、白术、淫羊藿、威灵仙、希莶草、桂枝、姜黄、海桐皮，然必重用附子，否则不效；虚人易感，用玉屏风散加附子、姜、枣；急性肾炎初起，畏寒、无汗、水肿，用麻黄附子细辛汤；慢性肾炎水肿，用真武汤、实脾饮，皆以附子为主药；久泻不止、五更泻、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子温补命火；口腔溃疡用凉药不效者，多为阴盛阳浮，可用姜附剂破阴回阳，必阴霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小块含咽；痛经寒症居十之七八，则用附子合当归。
综合古今用附子的经验和我的粗浅体会，附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是“百药之长”，是并不过分的。
(六)附子的用量，向来争议很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，则每帖约60克，附子质量，一大片即6—8克，曰“炮”，则为生附子，其力更大。所以当用附子时，不必畏忌，初用10—15克，如无问题，完全可以续增至30克以上。
我治痹证，阳虚畏寒，用量均在30克以上，屡遭药房拒配，不得不郑重签字，但也有签字后仍不配的时候。我曾治张某类风湿性关节炎，每剂用附子30克，药房拒配，医生也不愿抄方，好在他在海淀药房有个亲戚，这才取了，共服百余剂而愈，前后用附子十几斤。又治孙某的寒湿痹，每付用附子30克，不应，增至60克，他为省事，两付药一起煮，则其用量实为120克矣。我不是说剂量愈大愈好，但对大证、重证，如仅用数克，则无异于隔靴搔痒，不能解决问题。
附子须先煎，小剂量(9克左右)先煎半小时，中等剂量(15克左右)先煎1小时，大剂量(30克以上)先煎2小时，头煎如此，二煎小火煮40分钟即可。煎附子时加生姜一块(约30克，拍破)、蜂蜜1两更好，可以减低附子的毒性。
用附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者，至今服药400剂以上，每方皆重用附子至30克，共用附子数十斤矣，从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈。
古有乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为“十八反”的一组药，但没有说半夏、栝楼等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，如说附子也反半夏、栝楼等，便是“株连”了。何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先河。
半夏、附子同用的机会很多，如果要我证明，我可以举出古今100个以上的医案医方来作证。有一次我处方里半夏、附子同用，某药店的药工一看处方，大为不屑，说这是哪儿的江湖医生开的方？连常识都不懂。我听了，不生气，只是苦笑。当代名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说，读者诸君有兴趣的不妨找来看看。