郭士魁先生治疗冠心病临证三法
郭士魁先生（1915—1981），北京市人，毕业于北京国医学院后又跟名医冉雪峰学习。曾任中国中医研究院（现为中国中医科学院）西苑医院心血管研究室主任、西苑医院副院长。精于中医内科，在防治真心痛、胸痹心痛（冠心病）的研究中成绩优异，被选为全国劳动模范。发展了中医活血化瘀、芳香温通的治则，创制了冠心片、宽胸丸、宽胸气雾剂等名方，曾获“全国科学大会奖”“卫生部科研成果奖”，被《人民日报》称为“为冠心病人造福”的人。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于中医“胸痹”“心痛”“心胃痛”的范畴。郭士魁先生在临床工作中，针对每一病例，抓住要点，辨证施治。在治疗过程中，随着证候的变化，仍需辨证加减。
提出了胸痹心痛的治疗原则，一为补气，偏阳虚重在温阳，偏阴虚重在养阴。二是通法，通气滞，调血瘀，逐痰阻；可先补再通，或先通后补，也可通补兼施。
他从心血管疾病的诊治中发展了理气活血、益气活血、芳香温通的理论，使“中医中药治疗冠心病，要长效有长效，要速效有速效”。
一、病因病机分析
郭士魁先生在分析冠心病的病因时，强调正气不足为本。本虚虽然指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。心虚必累及阴阳气血，因气属阳，血属阴，故可概括为阴阳。气血是阴阳派生的，故轻则反应为气虚血虚，重则反应为阴虚阳虚。其中又有阳虚与阴虚之别。阳虚者，主要指心、脾、肾阳气不足；阴虚者，则多指肝、肾之阴亏。由于心阴心阳俱虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀。气与血，阴阳互根，所谓“气为血帅，血为气母”，故血瘀乃是由于气滞。由于冠心病之主症为胸痹心痛，且痛有定处，兼见舌质紫黯、瘀点、瘀斑，故先生认为瘀血阻滞心之经脉是冠心病的主要发病机制。
二、辨证论治特点
胸痹心痛之疾，有厥心痛与真心痛之分。真心痛是伤心之正经，疼痛颇剧，病情笃重，预后差，相当于西医学之急性心肌梗死；厥心痛，疼痛时轻时重，且有休止，病情较轻，与西医学之冠心病心绞痛类似。
《诸病源候论》曰：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤。伤之而痛，为真心痛……心有支别之络脉，其为风寒所乘，不伤正经者，亦会心痛，则乍间乍甚，或发病不死。”
郭士魁先生治此之原则为一补（益气、温阳、育阴）二通（活血化瘀、逐痰、理气、通腑）。在治疗大法上，“补”与“通”是治疗胸痹心痛不可分割的两大原则。
补法中：阴虚者滋其阴，阳虚者温其阳，阴阳两虚者，当视其偏颇，明其主次，予以阴阳兼补。至于阳虚偏亢，自当先平肝潜阳，然后辨其虚实补之。
通法中，气滞者当调，血瘀者可逐，痰阻应豁，停饮可化；若有两种“邪”互结为患时，则可于“调气”“逐瘀”“豁痰”“化饮”四法中择其善而并用之。
补法与通法的使用，往往是通补兼施，达到滋而不腻，温而不燥，通而不伤正的目的。又由于病人的体质强弱不同，病之新久以及疾病的轻重缓急迥异，故治疗时还应根据具体情况，或多补少通，或多补多通，或先补后通，或先通后补，灵活应用。
01
理气活血法治疗胸痹心痛，创制冠心2号
郭士魁先生在立法治疗胸痹时，特别重视瘀血的存在。他认为，在胸痹心痛发作期，以标实为主、为急，虽然寒凝、气滞、痰浊、瘀血可并存，但气滞、寒凝、痰浊及本虚中的气虚等又可进一步导致血行不畅，从而加重瘀血内生，阻于经脉，这是导致发病的根本原因。活血化瘀法是主要针对血瘀特点而提出的一种通法。先生通过实践，在临床上看到胸痹心痛的病人，确实有舌紫黯或瘀斑、心脉不整、痛有定处等气滞血瘀的表现，因此先生认为运用活血化瘀治法进行治疗是与病情相符合的。
如在临床治疗中应用的冠心2号片（赤芍、丹参、川芎、红花、降香），乳没片（乳香、没药）；通补兼施的冠通散（党参、当归、郁金、薤白、红花、鸡血藤、三棱、莪术、乳香、没药）等活血方药在多年的应用中也证实确有疗效。
02
芳香温通法治疗胸痹心痛，创制宽胸丸
先生从大量的芳香温通方剂中选取了苏合香丸，用于临床，对心绞痛患者能够在3～5分钟内发生作用，而且稳定、持久、副作用小。同时先生对苏合香丸的每一味药物进行分析研究，查资料、品味道，最后决定去掉贵重的犀角（现已禁用）和久服有毒的朱砂，加大荜茇用量，制成了“心痛丸”。临床上先生在观察苏合香丸缓解胸痹胸痛有效的基础上，将原方加减化裁，配制了心痛丸（檀香、沉香、公丁香、香附、乳香、白胶香、荜茇、麝香、冰片、苏合香油），对缓解胸痹心绞痛有良好的效果。
先生还根据同样的原则，选用了来自民间的，具有芳香温通作用的“哭来笑去散”。一个偶然的机会，先生从一本书上找到了治疗牙痛的验方，叫“哭来笑去散”，先生在这个方子的基础上稍加化裁，制成了宽胸丸（荜茇、细辛、檀香、冰片、元胡、高良姜），以及宽胸气雾剂，也有很好的缓解心绞痛的速效作用。一般服药后3～5分钟就能止痛。至此，先生初步研制出以芳香温通为主要治法的宽胸丸、宽胸气雾剂等治疗冠心病的方剂。
03
益气活血法治疗胸痹心痛，创制促愈合合剂
郭士魁先生对真心痛的治疗，亦多采用益气活血法。真心痛，发病急，病情危重，死亡率高。临床表现为手足青至节，四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝等内闭外脱之候。内闭者阴血内竭，脉行不利，神明失所，外脱者乃阳气不能固密，大汗亡阳之谓。真心痛相当于现代临床所见的心肌梗死。治疗一般都是标本兼顾，采用益气活血为主。这是基于本虚标实而运用的。
临床对于真心痛的治疗，先生提出益气活血方“促愈合合剂”（生黄芪、当归、丹参、桂枝、陈皮）。这种浓缩煎剂，保证病人入院后可立即服上中药。但有的病人病情较重，恶心呕吐，服药不便，临床可使用针剂，分两类，即益气针（党参、黄芪、黄精）、活血针（丹参、赤芍、郁金），静点时可根据病情加减，如病重者可多加活血针，气虚明显者多加补气针。心肌梗死的疼痛按心绞痛处理，用宽胸气雾剂吸入、心痛丸、针灸等，如无合并证则只用益气活血针常规静点7～10天后改成口服中药治疗。
中医病因病机
冠心病稳定型心绞痛的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。本 病 病 位 在 心，涉 及 肝、脾、肾 等 脏，以“阳微阴弦”为基本病机，是本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养; 标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。冠心病稳定型心绞痛的主要证候要素包括血瘀证、气虚证、阴虚证、痰浊证、气滞证、阳虚证、寒凝证等，主要证候要素组合包括气虚血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚证等。
辨证论治
中医治疗胸痹心痛历史悠久，方法丰富，至今临床仍卓有疗效。
1 心血瘀阻证
胸痛以固定性疼痛为特点，症见面色紫暗，肢体麻木，口唇紫暗或暗红，舌质暗红或紫暗，舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，脉涩或结代。治以活血化瘀、通络止痛，方选冠心 2 号方
( 川芎、赤芍、红 花、降 香、丹 参) 加 减。若 胸 痛 剧 烈，畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，阳虚血瘀者，可加蒲黄、延胡索、桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品; 若伴胸闷痰多、舌苔腻脉滑，痰瘀互结者，宜加涤痰汤；豁痰宣痹; 若伴舌苔黄腻，痰瘀热互结者，宜加温胆汤或小陷胸汤化裁。
中成 药 可 选 用 精 制 冠 心 片，复 方 龙 血 竭 胶囊，地奥心血康软胶囊，冠心舒通胶囊等
.2 气滞血瘀证
胸痛以胸闷胀痛，多因情志不遂诱发为特点，症见善太息，脘腹两胁胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌紫或暗红，脉弦。治以行气活血、通络止痛，方血府逐瘀汤( 桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川 芎、桔 梗、赤 芍、枳 壳、甘 草、柴 胡)加减。若胀闷显著，气滞明显者，可加用沉香; 若胸痛显著，血瘀明显者，可加用失笑散、延胡索、姜黄、郁金; 若伴呃逆，胃气上逆者，可加用丁香、檀香; 若心烦易怒、口干便秘、舌红苔黄、脉弦数，气郁日久化热者，可加牡丹皮、栀子;若伴便秘、大肠积热者，可加用枳实、厚朴、桃仁，便秘严重者可加当归龙荟丸、通泻郁火。
中成药可选用血府逐瘀胶囊
冠心丹参滴丸、心可舒片、乐脉丸、银丹心脑通软胶囊。
3 痰浊闭阻证
胸痛以胸闷痛为特点，症见痰多体胖，头晕多寐，身体困重，大便黏腻不爽，舌苔厚腻，脉滑。治以通 阳 泄 浊、豁 痰 开 结，方选瓜蒌薤白半夏汤( 瓜蒌、薤白、半夏、白酒) 加减。
若气塞、气短、咳逆、小便不利，痰饮内阻者，可用茯苓杏仁甘草汤; 若气塞、气短、心下痞满，气滞明显者，可用橘枳姜汤; 若伴痰黏稠色黄，苔黄腻，脉滑数，痰热互结者，可用小陷胸汤或黄连温胆汤。若饭后心绞痛发作者，可加陈皮、炒白术等健脾化痰之品。痰瘀互结证患者，中成药可用丹蒌片。
4. 寒凝心脉证
胸痛以卒然心痛如绞，感寒痛甚为特点，症见形寒肢冷，冷汗自出，面色苍白，心悸气短，苔薄白，脉沉紧。治以温经散寒、活血通痹，方选宽胸丸( 荜茇、高良姜、细辛) 加减。
中成药可选用冠心苏合丸。
5 气虚血瘀证
胸痛以胸痛胸闷、劳则诱发为特点，症见气短乏力，身倦懒言，心悸自汗，面色淡白或晦暗，舌胖淡暗，脉沉涩。治以益气活血、补虚止痛，方选八珍汤( 党参、白术、茯苓、甘草、当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参) 加减或双和散( 党参、茯神、制远志、丹参、鸡血藤、没药、琥珀、香附、石菖蒲) 加减。若气不上接、乏力 较 甚，气 虚 明 显 者，可 加 升 陷 汤( 黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻) ; 若胸胀痛，心中气塞，短气，气滞明显者，可加用橘枳姜汤; 若伴痰多体胖，身体困重，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤; 若伴痰黏稠色黄，苔黄腻，脉滑数，兼有痰热者，加小陷胸汤; 若伴口干多饮，舌红脉数，
兼有瘀热者，加牡丹皮、丹参、姜黄、赤芍等。
中成药可选用通心络胶囊、养心氏片、正心泰片、脑心通胶囊。
6 气阴两虚证
胸痛以胸闷隐痛、遇劳则甚为特点，症见气短口干，心悸倦怠，眩晕失眠，自汗盗汗，舌胖嫩红少津，脉细弱无力。治以益气养阴、活血通络，方选生脉散( 党参、麦冬、五味子、黄芪、炒白术、茯苓、甘草) 加味。若伴纳呆、失眠，心脾两虚者，可加用茯神、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸枣仁养心安神; 若兼见舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2 号方。
中成药可选用参松养心胶囊、益心舒丸。
7 心肾阴虚证
胸痛以疼痛时作时止为特点，症见腰膝酸软，心悸失眠，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热、养心安神，方选左归饮( 熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸) 加减。若心烦不寐，舌尖红少津者，可加用酸枣仁汤、黄连阿胶汤; 若心悸或怔忡症状明显者，可加用天王补心丹; 若伴畏寒肢冷、自汗盗汗，阴阳两虚者，可加用二仙汤; 若舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加冠心 2 号方。
中成药可选用心元胶囊。
8 心肾阳虚证
胸痛以胸闷痛，遇寒加重为特点，症见畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色 白，便溏，肢体浮肿，舌淡胖，苔白，脉沉迟。治以补益阳气、温振心阳，方选参附汤合右归饮( 人参、附子、桂枝、熟 地 黄、山 茱 萸、山 药、枸 杞 子、杜 仲)加减。若伴喘促、心悸、浮肿，兼水饮凌心射肺者，可用真武汤; 若伴痰多胸闷，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤; 若舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，兼见血瘀者，加用冠心2 号方; 若憋喘明显，咯黄痰，甚至夜间不能平卧，痰热壅肺者，可先用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、清肺化痰、止咳平喘。
国医大师，名老中医治疗冠心病屡试屡效经验方集
1.冠心病——益心汤（颜德馨方）
（组成）党参、丹参、黄芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，决明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g。
（功效主治）益气化瘀，活血通脉。用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等，能较快地缓解症状，尤其对老年人及心肌炎后遗症患者，属气虚血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀点、苔薄白，脉细弱或结代。
（方解）方中重用党参、黄芪益气养心为君，以培补中气、宗气，辅以丹参、山楂、赤芍活血通脉为臣，葛根、川芎升发清阳，降香、决明子降浊止痛，升降相因，加入菖蒲一味引药入心经，兼有化痰开窍之力。其中川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，又可行气通滞；黄芪为补气虚之要药，与党参配伍，则补气升阳之效增强；山楂消食导滞，且有降脂化痰之力。
诸药相配，共奏益气养心、活血通脉、化痰祛瘀止痛之功。此方一药多效，选药精当，以调气和血为法，“调和”与“通阳”为特点，充分体现了颜老治疗冠心病的学术观点。
（加减）胸痹心痛重症或真心痛：症见阳微阴弦，胸痛剧烈，气短乏力，形寒肢冷汗出，面色苍白，舌淡脉微。须重用益心汤中黄芪量至30∼60g，改党参为人参15g（炖），降香为9∼12g，以加强行气止痛之功，并重用附子温通心阳、祛寒解凝，临床用量为15∼20g，且先煎。
附子大辛大热，为补命门真火第一要药，其性雄剽悍，力宏效捷，走窜十二经脉，既行气分，又入血分，既能通阳，又能温阳，还可祛寒燥湿、回阳救逆，上温心阳以通脉，中助脾阳以健运，下补命火以复阳，外固卫阳以止汗，内驱寒凝以止痛，辨证使用常可应手起效。
若伴有低血压者，可用药对黄芪与升麻，以加强升发清阳之功。胸痹重且急、四肢逆冷、血压低者，可先予参附注射液静脉推注以回阳救逆，再予益心汤按上法加减服用。
胸痹心痛轻症：
①生活节奏快，精神紧张，可用益心汤调和气血，并加生脉饮，以麦冬、五味子甘寒生津，养心安神。
②若为血瘀气滞，心痛如刺、如绞，痛处固定，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代者，应加强益气活血之力，予益心汤选加水蛭、桃仁、红花、三七粉，其中水蛭一味，“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”，其散瘀活血之力尤强。颜老对此药多有心得，认为虚人用量宜少，待其动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散，达到气血调和。临床用量从1∼6g不等。
③若兼见形体肥胖、多唾痰涎，阴天易作，苔腻，脉滑者，多属痰浊为患，可予基础方加瓜蒌、薤白、二陈汤、温胆汤加减，临床喜用法半夏15g以温化痰饮，苍术、白术各10g健脾运脾、燥湿化痰；痰浊重症者，遵《金匮要略》之“病痰饮者，当予温药和之”，用熟附子9g先煎，以取“离照当空，阴霾自散”之意。
④胸痹之气滞者，表现为闷重而痛轻，痛无定处，时发时止，兼见胁肋胀痛，善太息，尤以妇女多见。《医鉴》曰：“男子之气病者常少，女人之气病者常多。治妇人宜以顺气为主，而兼散血；治男子宜以养荣为主，而调气次之。”故治疗本证，以益心汤为基础，并用四逆散、逍遥散加减，而妇女以理气药用量稍大。
⑤心胸隐痛而闷，伴心悸气短者，多属心气不足。可加大党参、黄芪用量，并加强益气养心之力，如加用五爪龙（南芪）60∼90g。
（验案）
罗某，女，55岁，2004年10月13日初诊。胸闷1个月余。有冠心病病史，曾行冠状动脉球囊扩张术加支架置入术。诊见：胸闷，疲乏无力，上腹胀，纳差，嗳气，恶心，口干，大便结，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脉细缓。查体：心率56次／分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音。血压17/10kPa。西医诊断：冠心病；冠状动脉球囊扩张术加支架置入术后。
中医诊断：胸痹，证属气虚血瘀。治以益气活血法，方以益心汤加减。
处方：黄芪、决明子各30g，麦冬、党参、生地黄、葛根各15g，川芎、当归、降香、苍术各9g，砂仁（后下）、甘草各6g，水蛭4g。7剂，每天1剂，水煎服。
10月18日二诊：服药后胸闷缓解，精神稍好转，腹胀减，仍觉食欲差，嗳气，恶心，疲倦，舌淡，苔白腻，脉细。治宜醒脾化痰。
处方：五爪龙30g，藿香、佩兰、白芍、葛根、苍术各15g，川芎、降香各9g，紫苏梗12g，砂仁（后下）、木香（后下）、甘草各6g，胆南星12g。7剂，每天1剂，水煎服。药后诸症均除。
（按语）
患者年老气血不足，脏腑失养，故见脏气虚衰，瘀血内阻之病证。病机为心气不足，瘀阻心脉。
故治以益气活血法。方以党参、黄芪补益中气以助心气，气行则血活，善调气机是颜教授用药特色；葛根升清阳；川芎活血行气；降香、决明子降浊气；水蛭、当归活血通脉，水蛭具破瘀血、散积聚、通经脉、利水道之功，散瘀之力尤强，故用于通心脉之瘀痹；患者尚有口干、便结、脉细等阴液不足之征，加生地黄、麦冬滋养阴液，配砂仁醒脾理气，苍术化浊，以制滋润药而不腻。
二诊辨证以气虚痰瘀为主，故去麦冬、生地黄、水蛭等滋阴及破血之品，加藿香、佩兰芳香醒脾，胆南星清热化痰。诸药合用，奏益气化痰、活血通络之功，故收效颇佳。
（方源）《心血管病中西医诊治速查》
2.冠心病——益元通痹汤（周信有方）
（组成）瓜蒌9g，赤芍15g，川芎15g，丹参20g，郁金15g，延胡索20g，生山楂20g，广地龙15g，桂枝9g，细辛4g，荜茇9g，黄芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉4g（早晚分服）。
（用法）水煎服。
（功效主治）用于冠心病正气亏虚，痰瘀交结，本虚标实之证。见胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，唇绀舌暗，脉细涩或结代等。
（方解）方中以黄芪益气运血生肌，恢复心肌细胞活力；淫羊藿补肾助阳，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血祛瘀，通脉止痛；瓜蒌一味，豁痰散结，宽胸理气；桂枝、细辛，荜茇辛香温经通脉，宣阳通痹，能止顽痛，以治其标。
现代药理学研究已证实，上述药物多数具有扩张血管，改善微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。
（加减）若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热，口干，心悸，头晕，耳鸣者，可减去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，而加生地黄20g，黄连9g，茺蔚子15g，首乌藤20g；
若血压偏低，见气短，虚弱无力，脉沉细，舌质淡嫩等阴虚气脱之象者，则减去桂枝、细辛、荜茇加生脉散；
若病情严重，属气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微，症见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋沥，舌质胖淡或暗紫，脉微欲绝者，宜急用四逆汤以回阳救逆，或急服人参粉、独参汤，或在原方内加红参9g，五味子9g，制附片15g，干姜9g，肉桂6g；
若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。
（验案）
壅某，男，50岁，工人。患者曾于1992年8月因胸闷，气憋，心慌不安住院治疗。西医诊断为冠心病，心律失常。心电图示室性早搏，二联律。超声心动图示：24小时早搏2700多次。
几年来，先后经几家医院住院治疗，均未见明显好转。1996年5月12日初诊，见胸部窒闷、疼痛，气憋，心悸怔忡，心中难受，有恐惧感，脘痞纳呆，神疲体倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白腻，脉结代，早搏频发（为二联律）。
中医诊断：胸痹、怔忡。证属脾肾阳虚，心神不宁，寒滞血瘀。施以补益脾肾、温经通脉、养心安神之法。药用益元通痹汤加减。
处方：党参20g，炒白术9g，黄芪20g，淫羊藿20g，五味子9g，当归9g，广地龙20g，苦参20g，桂枝9g，生地黄20g，首乌藤20g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。
二诊（5月19日）：用药1周后，患者自觉胸部窒闷疼痛减轻，早搏次数明显减少，食量增加。上方又服10剂，胸痛未作，早搏每日6次左右。经过1个月的治疗，病人诸症状消失，情绪稳定，病人自述几年来病情从未出现过这样的好转。后连续服药半年多，早搏基本稳定在每日1∼2次。现在患者病情稳定，体力恢复，精神乐观，已恢复正常工作和生活。
（按语）本病患者一般病情多缠绵难愈，时轻时重，反复发作，可长期服用本方。
（方源）《心血管病中西医诊治速查》
3.冠心病——益君汤（陈伯咸方）
（组成）北沙参15g，全当归10g，杭白芍15g，全瓜蒌15g，薤白头10g，广郁金10g，血丹参15g，醋延胡索10g，炒枳壳10g，苦桔梗10g，炒酸枣仁15g，焦远志10g，云茯苓10g，广陈皮10g。
（功效主治）养益心君，宣肃肺气，宽胸散结，理气活血，安定心神。主治气亏阴伤，心损血瘀，气滞痰阻而致的冠心病、心绞痛、心肌炎及心律失常等。症见胸闷空虚，心悸气短，心区作痛。失眠多梦，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀点，脉象沉细涩，或有结代等。
（方解）气血是心脏有节奏跳动的能量，是物质基础。心脏之疾必是心质损伤，心损的实质乃是气血的不足。气不贯血，心失濡煦，弛缩无力，气滞则血瘀迅至，诸证多端。
今用沙参、当归、白芍滋阴养血，活血续脉，同时借白芍舒平肝木，其气条达，扩张冠脉，使之阴和阳布，此为“肝气通则心气和”也（〈薛氏医案〉）。
瓜蒌、薤白配郁金是瓜蒌薤白汤方义，能宽胸化痰，疏郁通阳，使百脉通泰；丹参，延胡索活血行瘀，推陈致新；枳壳、桔梗宣通胸膈，肃降肺气，交通心肺，吐故纳新，确保清旷之区氧气盈和，促进心脏康复；远志辛温属阳，酸枣仁酸敛属阴，两药相配，使阳开阴合，益心气，养心血，化瘀浊，安心神，能使心动过缓者升，心动过速者降，可收双向调节之功；云茯苓、陈皮调整脾胃功能，以资生化之源。
本方总以扶正祛邪，标本兼顾，振兴功能为治则，使之补不恋邪，行不伤正，方药中正平和，临床适用于治疗冠心病、心绞痛、心肌炎以及心动过缓、心动过速等病症的常用方。经反复印证，效验确灵。
（加减）心动过速久不止者加柏子仁、龙眼肉；心动过缓症重者加菖蒲；胸痛甚者加降香。
（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》
4.冠心病——宽胸通痹汤（张学文方）
（组成）瓜蒌15g，薤白10g，降香10g，丹参15g，三七3g（冲），麦冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸枣仁15g，鹿衔草15g，川芎10g，赤芍10g。
（功效主治）宽胸散结，活血止痛。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛属气滞痰阻血瘀证，表现为胸闷、胸痛，心慌气短，疲乏无力或下肢浮肿，眠差多梦者。
（方解）方中瓜蒌、薤白宽胸利气，化痰散结，以祛痰浊之闭阻；降香、丹参、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿衔草活血行气，祛瘀止痛，以通心脉之痹塞，且此方药物皆性质比较平和之品，具有活血而不伤血的特点，久服可避其弊端；炒酸枣仁、麦冬养心之阴血；桂枝助心阳之布展并可通脉，使痰散脉通，胸痹可解。
（加减）胸闷属气滞者，可加檀香、枳壳；痰湿重苔厚腻者，加半夏、厚朴、陈皮；偏阳虚怕冷，四肢不温者，加制附子，并重用桂枝；浮肿较显著者加茯苓；眠差者加首乌藤、五味子；血瘀而胸前区刺痛者，再加琥珀、桃仁、红花；肝肾不足者加杜仲、桑寄生。
（按语）胸痹之证十分常见，治胸痹之方亦多。古有张仲景的瓜蒌薤白白酒汤，枳实薤白桂枝汤诸方，后有王清任的血府逐瘀汤，近有冠心I号方等。若辨证准确，用之均有良效，前人多有报道。我们临床观察，胸痹或心痛病人中以胸阳不振，痰阻浊闭，阴乘阳位及心脉瘀阻病人最多。而这二者多相互并见，只是偏盛不同而已。故综合古今论述及自己临床体会，草拟宽胸通痹汤作为治疗胸痹心痛之主方。
临床凡病机属痰浊闭阻、心脉不通者，咸以此方加减，甚为得心应手。另外，凡病胸痹者，均非短时所成，而有一个较长的发生发展，由轻到重的过程。因此，除急证应迅速止痛外，大多应守法守方常服，才能除去病根，有彻底治愈之望。
故此方择药多着眼于长远，不图速效，而求远期疗效。方中之药，性较中和，且加入养阴养血之品，防止偏颇出现弊端。经临床众多病人验证，只要辨证准确，用药得当，剂量合适，用之皆可收较理想疗效。
（方源）《疑难病证治》
5.冠心病——三子二肉熟芎汤（茹十眉方）
（组成）枸杞子18∼24g，附子6∼9g，五味子4.5g，熟地黄（朱砂拌打）12g，山茱萸12g，肉桂（后下）3g，川芎6g，丹参12∼15g，瓜蒌12g，薤白12g。
（用法）水煎服。
（功效主治）补养肝肾，通阳开痹，行瘀生脉。主治冠心病胸闷不适、心绞痛。
（方解）鉴于冠心病患者以年长居多，重用、久用活血化瘀药则疗效下降，茹氏积多年治冠心病经验，认为本病属“虚损”范畴，初由肾虚，后致气滞血瘀，终成虚中挟实之症。主张从肝肾论治。
方中重用枸杞子以补肝肾、益精血，伍熟地黄共奏滋阴养血、补益肝肾之功效；附子、肉桂温肾助阳，益心气，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黄更添滋阴温阳、养血通脉之功；熟地黄、山茱萸滋肾养血；五味子合山茱萸滋阴生脉，使阳升而泉源不竭；川芎、丹参活血行瘀通脉，行气止痛；瓜蒌、薤白通阳行气、开胸痹。
（验案）谢某，女，确诊冠心病已7年，心绞痛不常剧发，惟胸闷隐痛无时或止，腰酸膝软，神疲纳少，面色不华，时有头晕薄厥，唇色带紫。舌质淡，苔白腻，脏象沉迟。
此为肾阳亏虚，不能上乘于心，心失温煦，胸阳不展，气血羁迟，痰浊阻滞。用上方7剂，胸膈顿舒，续以原方增损补骨脂、淫羊藿、桂枝、牛膝、郁金、党参、仙茅、菟丝子。治疗5个月，经心电图等检查，仅有窦性心动过缓，余均正常。