治疗脾胃病的医案一则

L某 性别:女性  年龄:72岁  就诊科室:中医科
就诊日期: 2021/03/24
主观资料
主诉:      便秘数周
现病史:  便秘,大便干结,排出困难,一天一次,晨起小便不畅,夜尿频,,少腹憋胀,腰酸口干,时有灼热,脉滑数,舌紫苔薄白。
在某医处服用麻仁润肠丸等无效。
根据腰酸,小便不畅等,辩证为肾阴亏虚夹杂阳明燥热,以六味地黄汤加玄明粉治疗
治疗及指导
处置
酒萸肉  10g     牡丹皮  12g     泽泻  10g          生地黄  20g     茯苓  15g
山药  30g     玄明粉  10g
5付,水煎
服药一付后,打电话咨询,云药后大便泄数次,嘱咐玄明粉减量,后随诊,大便正常。
2021年4月21日
主诉:      胃疼胃胀一月余
现病史:  胃疼胃胀,饭后较明显,无反酸,食欲可,口苦,二便调,脉沉滑,舌淡紫苔薄黄。既往:慢性浅表性胃炎
根据口苦 胃胀,以及心下痞满,呕不止,心下急,郁郁微烦者,大柴胡汤主之。佐之越鞠丸治疗。
处置
麸炒枳壳  10g     栀子  10g     醋香附  10g     川芎  10g
赤芍  10g     法半夏  10g     黄芩  10g     柴胡  15g     云芝  5g
5付,水煎服
诊日期: 2021/04/30
药后胃疼胀基本减轻,有时打嗝,脉沉略滑,右略涩,舌淡紫苔薄黄
上方加入神曲,巩固治疗
处置
黄芩  10g     柴胡  15g     醋香附  10g     栀子  12g
法半夏  10g     焦神曲  15g     麸炒枳壳  10g     云芝  5g
川芎  10g     赤芍  10g
10付,水煎
心得体会:
一:治疗老年便秘,从肾入手治疗,以肾主二便理论为依据,疗效往往较润肠攻下药物效果更好。
二:对于慢性胃炎出现胃胀 口苦等,脉偏实者,大柴胡汤加越鞠丸效果更好。
大柴胡汤,中医方剂名。为表里双解剂,具有和解少阳,内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解,或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
越鞠丸,中医方剂名。出自《丹溪心法》卷三。为理气剂-行气剂。具有解诸郁之功效。主治六郁。症见胸膈痞闷,克腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消,舌苔腻,脉弦。临床常用于慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠、胃神经症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、肋间神经痛及妇女之痛经、月经不调属气郁者
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