经验积累（2021.5.31）：影像分析的局限性—出乎意料的原位腺癌！

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病人是男性，61岁，检查发现右上叶磨玻璃影，没有其他表现或肿瘤指标等异常。先来看5毫米层厚的平扫CT图像：

病灶开始出现，非常淡的磨玻璃影，边缘显模糊

病灶不小，长径大概在2厘米以上，此层见有血管与病灶关系较为密切

上图病灶模糊，有血管穿行，但轮廓欠清

病灶快要消失的层面

这样的病灶其实挺像是局部炎症，密度也低，边比也模糊。但我们若再来看1毫米的薄层图像，就会发现病灶并不简单，不能轻易放过它：

病灶虽然边缘较糊，但让人感觉整体的轮廓仍是相对清楚的，也就是说病灶局限在类圆形的一个区域内，且桔色箭头示有血管进入病灶

病灶中间似乎还有点高密度的，轮廓仍相对清楚（细看边缘欠清），仍示有血管征

上图看就更不舒服了，血管进入病灶，轮廓相对清楚，而且邻近的斜裂怎么被牵向病灶侧呢？这么低的密度磨玻璃影居然有收缩力！

上图示病灶轮廓较清，有血管穿行，较粗的那支血管还有细小的微血管分支进入病灶

病灶内部有血管穿行或新生血管的影子

从薄层看，些病灶不简单，很可能是恶性的病灶。我们为其再申请做了靶扫描，得到如下图像：

病灶开始出现，很淡的磨玻璃影

病灶仍淡，但明显是磨玻璃影，而且与血管关系较密切，病灶与血管间似乎没有间隙

病灶内有微血管形成，旁边的血管也有分支形成并进入病灶。病灶整体轮廓清楚，瘤肺边界也清，不似平扫时那么显得模糊了

上图示病灶瘤肺边界清楚，有浅分叶，绿色箭头示支气管通气，桔色箭头示微血管形成并进入病灶内。较长的那支血管靠病灶侧有一排微小血管进入。

上图更是典型的浸润性腺癌表现：边缘有细毛刺样，粉色箭头示病灶内部有实性成分，桔色箭头示血管进入

上图粉色箭头示病灶内实性成分，周边的磨玻璃部分瘤肺边界清楚，桔色箭头示血管征，病灶整体边缘有锯齿状浸润性生长的影像特点。是典型的混合磨玻璃结节伴边缘浸润与血管征

上图也示血管征，与病灶轮廓较为清楚

上图示病灶有较明显的浅分叶，且瘤肺边界较清，轮廓清楚

病灶密度低，是磨玻璃影

冠状位示病灶病灶轮廓清楚，蓝色箭头示中间胸膜牵拉，粉色箭头示支气管腔内似乎有病灶浸润或播散

矢状位示病灶虽然密度低，但瘤肺边界仍较清，中间有实性成分

从靶扫描的影像上看，妥妥的浸润性腺癌，唯一不是特别符合的就是磨玻璃病灶的密度好像过于低了点，以前碰到过如果纯磨玻璃病灶大于2厘米，但密度很低，即使轮廓清楚，也容易是原位腺癌。但这个病灶有这么多恶性征象，还是混合磨玻璃影，基本应该是浸润性腺癌的。

手术结果却让人非常意外：

各位亲们，这是为什么呢？

只能说从影像判断病理亚型，有其局限性，难呀！