科普面对面 | 关于老年人失眠用药,专家这样说……

现今社会节奏快、压力大,很多人都被失眠问题所困扰。失眠严重损害患者的身心健康,影响患者的生活质量,甚至诱发交通事故等意外。据调查,我国65岁以上的老年人,超过半数以上存在睡眠障碍。今天,专家将和大家一起探讨关于老年人失眠的相关话题,一起来看!

# 本期做客专家 #

山东省第二人民医院药学部副主任、主管药师 孙磊

一、针对老年人失眠的问题有什么治疗方法?

失眠的干预措施主要包括药物治疗非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。

对于亚急性或慢性失眠患者,无论是原发还是继发,在应用药物治疗的同时,应当辅助以心理行为治疗,即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者也是如此。

二、老年人遇到失眠,首选安眠药的做法是否科学?

药物治疗是改善睡眠非常直接、有效的方法,很多时候能够收到立竿见影的效果。

失眠的诱发因素很多,包括心理因素环境因素不良睡眠卫生习惯疾病等。因此在选择药物治疗时,必须针对引起失眠的病因进行治疗,缩短整体用药时间,减少药物不良反应。

对于老年失眠患者,首选治疗方案是非药物治疗,如睡眠卫生教育、松弛疗法、认知治疗等。但很多患者对非药物治疗的依从性并不好,这时可以考虑药物治疗。

三、常见的治疗药物有哪些?如何选择?

失眠常见的治疗药物,主要包括苯二氮卓类受体激动药非苯二氮卓类受体激动药褪黑素受体激动药传统中药以及其他具有助眠作用的药物。

药物 · 介绍

(1)苯二氮卓类药物

主要有地西泮艾司唑仑氯硝西泮阿普唑仑劳拉西泮等,该类药总体上具有镇静催眠作用,可缩短入睡时间,减少觉醒时间和次数,增加总睡眠时间。

特点是起效快,疗效确实,短期使用耐受性好及治疗指数高,相对比较安全。

注意,应用艾司唑仑、氯硝西泮等半衰期较长的苯二氮卓类药物时,第二天残留效应可能很明显,会有白天打瞌睡、头昏脑涨、反应速度减慢等现象。

此外,还应注意药物的肌肉松弛作用体位性低血压等不良反应,第二天起床时一定要防止跌倒和走路不稳,老年患者使用这类药物时,建议从最低有效剂量开始,短期应用或采用间歇疗法,不主张大剂量给药。

(2)非苯二氮卓类药物

属于第三代镇静催眠药,临床常用的有扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆和右佐匹克隆。

其中,唑吡坦佐匹克隆右佐匹克隆属于快速起效的催眠药物,能够诱导睡眠始发,用来治疗入睡困难和睡眠维持障碍;扎来普隆的半衰期较短,仅适用于治疗入睡困难。

这类药物作用时间相对较短,白天残留效应小,发生药物耐受、依赖和滥用的危险也比较小。

(3)褪黑素受体激动药

褪黑素是由脑松果体分泌的激素之一,参与调节睡眠觉醒周期,能够缩短睡前觉醒时间和入睡时间,改善睡眠质量。但使用普通褪黑素治疗失眠目前还没有一致性结论,所以不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用。

褪黑素受体激动剂雷美替胺能缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间,对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者也安全有效。

由于没有药物依赖性,不会产生戒断症状,所以已获准长期治疗失眠。老年失眠患者可选用此类药物缓解入睡困难,改善睡眠质量。

(4)其他类型的助眠药物

近年来,部分抗组胺药、抗抑郁药、抗癫痫药和抗精神病药逐渐用于老年失眠患者的治疗。

比如小剂量的多塞平(3~6 mg/d)因有特定的抗组胺机制,可以改善老年慢性失眠患者的睡眠状况,优点是耐受良好,无戒断效应,近年已作为治疗失眠的推荐药物之一。

其他常用药物有曲唑酮米氮平奥氮平等。对由于精神障碍、抑郁症等疾病引起的失眠,单纯使用镇静催眠药可能疗效不佳,使用上述药物能够取得较好疗效,具体使用要在医师或药师指导下进行。

(5)传统中药

失眠,在中医理论中称为“不寐”,由患者阳卫不能入阴所导致,治疗原则是补虚泄实,调整阴阳。患者可以到正规医院由中医医师辨证施治,开具中药治疗,或者选择酸枣仁胶囊舒眠胶囊百乐眠柏子养心丸等中成药调理,具体用药也要以由医生辩证后指导为准,对症治疗才能达到最佳疗效。

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