什么才是最好的降糖药？

门诊时，经常有病人跟我说：“杭大夫，给我开点好的降糖药！”

我会说：“好的，等我了解完你的病情后给你开！”

你一定好奇，我会给病人开什么好药呢？事实上，每一种降糖药物都是独特的，各有优缺点。最适合的，就是最好的。

最适合的，才是最好的

降糖药物有哪些优缺点呢？

目前市面上一共有7大类口服降糖药物，每种药物各有特点和偏重。有些药偏重刺激胰岛素分泌，有些药能增加胰岛素敏感性。

磺脲类药控制血糖力度相对强些。

磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一，主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用，餐前30分钟口服效果最好。

磺脲类药物品种很多，有格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列本脲等，选用时要综合考虑病情（有无合并血管并发症？血脂如何？肝肾功能如何？）和价格等因素。

格列奈类和α-糖苷酶抑制剂对控制餐后血糖好些。

格列奈类药物主要有瑞格列奈和那格列奈，属于胰岛素促泌剂。进餐前服药，不进餐不服药。

α-糖苷酶抑制剂常用的是阿卡波糖和伏格列波糖，是少数可干预糖耐量受损的口服降糖药之一。单纯使用不会出现低血糖，但是联合用药出现低血糖时，应静脉注射或口服葡萄糖治疗，服用蔗糖或者一般甜食无效。

二甲双胍在控制空腹血糖和餐后血糖的同时，还能帮助减重。

二甲双胍特别适合单纯饮食及运动治疗无效的2型糖尿病人，尤其是肥胖的病人。代谢产物经肝肾排泄，所以肝肾功能不好的人，不推荐使用。需要注意的是，用二甲双胍的人，要尽量避免饮酒，否则容易导致低血糖或乳酸酸中毒。

DPP-4抑制剂，能促进胰岛素分泌的同时，也抑制胰高血糖素的升血糖作用。

人体有一类在肠道生成的具有促胰岛素分泌作用的激素（主要包括GLP-1和GLP），其中GLP-1对降低血糖很有好处，在餐后生成。但体内还有一种叫做DPP-4的酶，会分解GLP-1和GLP，阻止它们降低血糖。DPP-4抑制剂可以使DPP-4失活，从而不分解GLP-1，提高GLP-1的水平，发挥控糖作用。

市面上已有多种DPP-4的抑制剂：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、基格列汀和替格列汀等。但DPP-4抑制剂上市时间较短，是一类新药，更多安全性问题有待进一步研究。

SGLT-2抑制剂是一类新型控糖药物，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收作用，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。对2型糖尿病患者的HbA1c和空腹血糖都有显著效果。

目前全球有6种SGLT-2抑制剂上市，分别为坎格列净、达格列净、恩格列净、依格列净、鲁格列净、托格列净等，其中，达格列净已经通过国家食品药品监督管理总局批准在中国上市。

如何了解自己的病情？

最新最贵的降糖药，却不一定是最适合的。那么，这么多药，哪一款才适合呢？

选药之前，一定要全面了解自己的身体状况，再根据病情进行针对性选择。快速、精准地了解自己的病情分两步。

第一步，去医院做生化检验

诊断糖尿病时，要在医院做OGTT试验，了解进餐后血糖波动的曲线情况。同时，查胰岛素和C肽水平，了解自身胰岛功能的实际情况。

查C反应蛋白、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、血常规、尿常规、血脂、血压、肝功能和肾功能等，还可以增项检查眼底、心电图、颈部血管超声和腹部超声（肝胆脾肾）。

这些检查结果，让你全面了解身体状况。

第二步，在家监测血糖

身体状况了解后，还要看看血糖有哪些问题？——是空腹血糖高呢？还是餐后血糖高?或者是空腹和餐后都高？

你需要进行一小段时间的高频监测，比如连续三天，每天测五点血糖（空腹+三个餐后2小时+睡前）。每次血糖检测后，都应进行详细的血糖、饮食和运动记录。

经过以上步骤，你要解决的血糖问题是什么？你的身体情况如何？都已经有了明确的答案。选出最适合你的降糖药就不难了。

最好的药，不是新药贵药，而是最适合你的药。

杭大夫的心里话

根据我对最新医学前沿的研究和临床实践，我有一个特别深的体会：正确的饮食才应该是最好的药物，因为它对血糖的影响，比许多药物还大。