『名医经验』青春期月经失调补肾为先
少女青春期月经初潮,经来或先期而至,或延后而来,或先后无定期,量或多或少,经期延日不止,皆为月经失调,究其原因多为肾气未实,或阴阳失衡之故。
肾气未充
青春期月经失调首先见于肾气未充,冲任不调,《经云》:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”,这是正常的生理现象。肾乃先天之本,以藏精气,主骨生髓,髓通于脑,为人体生长发育和生殖之本,脑为髓海,髓海空虚,肾精不足可出现生殖功能不全或衰退而致冲任失调月经紊乱。肾气虚而致月经失调者,多因素体肾虚,肾气虚弱冲任难固,则见月经紊乱,腰为肾腑,故此类患者临床常见腰背酸楚症状,治疗之法当补肾为先。
肾气未充者,初潮多晚,色淡量少,腰部酸软无力。治以补肾为先,当以金匮肾气丸加减作汤剂服用,药如熟地、炒山药、山茱萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、肉苁蓉、制首乌、肉桂、生黄芪之类。
阴阳失调
人体的生长发育源由肾的阴阳平衡和精气旺盛,不可偏盛偏衰,医家王子亨云:“经者常候也,谓候其一身之阴阳衍伏。知其安危,故每月一至。太过不及,皆为不调,阴太过则先期而至,阴不及则后期而来,其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,皆阴阳盛衰所致。”由此可知,肾的阴阳失调是导致青春期月经失调的原因之一。肾阴为诸阴之本,诸腑之阴皆以滋养,肾阳为诸阳之源,诸脏之阳全赖以温煦。阴阳相互资生,方可维持阴平阳秘的正常状态。因此治疗的目的是调补阴阳,无阴则阳无以化,无阳则阴无以长,损其有余,补其不足,使之达到生化无穷,方可泉源不竭。
阴虚者多见月经先期而至,色红量多,五心烦热,舌红脉细数,治以养阴滋血为先,立方左归饮或两地汤合二至丸之类,药如生地、山萸肉、元参、麦冬、女贞子、旱莲草、炒白芍、当归、龟板、阿胶等品。阳虚不足者,基本可在补肾方基础上加补阳之品,如仙茅、仙灵脾等。
青春期月经失调,出血量多不止者可以四物汤加养血益气止血之品,常用方如《傅青主女科》加减四物汤,此方治月经过多,有固肾止血之妙,药如当归、川芎、炒白芍、熟地、芥穗炭、山茱萸肉、续断、焦白术、甘草,止血加地榆、阿胶、仙鹤草、海螵蛸、龙骨等品,或加以补气升提之生黄芪、升麻、红参等品,常可收到良好的效果。
李某,女,16岁,2010年10月5日初诊,主诉,月经来潮半月余,量多,有小血块,腰酸无力,13岁初潮,周期17~19天,经来腰痛不适,观其贫血貌,舌淡脉细弱,治当补肾固经止血,立方四物汤加减,药用当归15克,川芎3克,炒白芍12克,熟地30克,红参5克,山茱萸肉12克,枸杞子12克,焦白术15克,海螵蛸12克,茜草5克,甘草3克,3剂,水煎服,每日1剂。
二诊,药后,月经量渐少,但余沥未尽,患者气虚乏力,食纳不佳,方中加生黄芪30克,升麻5克,继服3剂,药后出血停止,精神转佳,嘱其加强营养,后病无复发。
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