中医治愈膜性肾病系列1：如何快速消水肿？

总结：破瘀血以消水肿之标，温肾阳以绝水肿之根。赵文景主任善用莪术、归尾、土茯苓、土大黄等破瘀泄浊，喜用附子、肉桂、鹿角、仙灵脾等温肾补火。

膜性肾病患者大多具有水肿、泡沫尿症状，故膜性肾病应属于中医中的“水肿病”、“尿浊病”范畴。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣” ，因其多发于中老年人，故其病因多为长期的饮食失调或劳伤过度，导致脾肾两虚，命门火衰。《医宗必读》：“肾为先天之本，脾为后天之本”，所以脾肾二脏在人体之中处于核心地位，而命门之火为一身阳气之根，人体五脏六腑功能活动的动力之源，动力不足则脾肾的运化功能无法正常发挥，导致人体津液代谢失常，气化失司，出现水肿；肾阳虚损，肾气失于固摄，导致精微下注，出现泡沫尿。中医认为，蛋白属于精微范畴，是维持人体生命活动的必需物质之一。

温通以消水肿，通补以降蛋白

尿液的排出主要是有两个过程，一个是尿液产生，即人体的津液通过三焦气化，在肾脏产生尿液；一个是尿液排出，即管路通畅，使小便能够顺利排出。
我科老中医姚正平教授提出“命门-三焦气化”学说来阐释肾脏水液代谢的过程，即正常生理状态下，命门之火旺盛，三焦正常气化，使津液疏散分布于五脏。五脏正常生理代谢之后，汇聚于肾脏产生尿液，排出体外。如果肾阳虚衰，命门之火不足以温煦，导致三焦气化失司，津液的输布出现问题，最终会使尿液的产生减少，水液停留于体内出现水肿。此时就需要使用附子、肉桂等温阳药，使肾阳充足，鼓舞命门之火，体内的津液能够气化，尿液正常产生，及时排出，则水肿消退，不会再次出现。
很多病人有一个现象，就是水肿时吃上利尿药，水肿虽然也很快能下去，但是一停药，水肿慢慢就又会出现，这就是因为只是打通了管路，但是没有补阳助火，没从根本上解决问题。但是通过温阳的中药温补命门，那么水肿消退之后，津液的代谢恢复正常，一般就不会出现再次水肿。
如果是管路阻塞，尿液不能排出，就如同水管日久生锈，阻塞了一样，那么此时就需要配合通利药，使阻塞的管道恢复通畅。医圣张仲景提出“血不利则为水”，指出了瘀血可以导致水肿。瘀血就如同水锈一样，阻塞肾络，使津液运行受阻，出现水肿。那么我们采用活血利水法，以当归芍药散加减疏通肾络，血脉通畅，水湿自身就可以趋下而行，达到“不治水而水自行”的目的。就能够把这些水垢清除，防止受损的水管再生锈，使水管恢复原来的粗细，不会再堵塞，则水肿自消，不会反复。
水肿消退之后，治疗则以降蛋白为主。此时我们采用通补法来治疗。清代名医叶天士说“非通无以导涩，非涩无以固精”。我科名老中医张炳厚教授在此基础上提出“以通为补”，即通法是补肾的前提，通过温通、活血通络等，将肾脏的水湿浊邪排泄出去，然后再通过补肾来降蛋白。如果没有通法去除邪气，那么补肾时反而容易助邪生湿。比如很多患者明明自己感觉身体很虚弱，可是一吃补药就会上火，这就是因为在补肾之前没有配合通法祛浊。