经方心裁（186）茵陈五苓散：赤带、妊娠瘙痒症、妊娠输尿管结石、 淋症 -- 马氏妇科
茵陈五苓散
【原文】
黄疸病，茵陈五苓散主之。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》
【组成与用法】
茵陈蒿末十分 五苓散五分
上二味和，先食饮方寸匕，日三服。
【功效】渗水利湿，清热退黄。
【医案】
1．赤带
初诊： 2005年9月14日。黄某，28岁。带下如水色黄夹血丝，小腹疼痛3个多月，外阴瘙痒，平时月经基本正常，经前腰酸腿软，小腹胀痛，经期痛经喜卧。素体虚弱，经常腹泻胃痛，易感冒，纳可，小便灼热黄赤，末次月经8月22日来潮。生育史：1-0-0-1，放置宫内节育器。舌稍红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：慢性盆腔炎。
治法：温阳健脾，清热止带。
方剂：茵陈五苓散合栀子柏皮汤、薏苡附子败酱散加味。
茵陈12g 茯苓12g 猪苓12g 白术10g 泽泻10g 桂枝5g 炒栀子12g 黄柏10g 炙甘草5g 薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草15g 海螵蛸20g 苍术10g，5剂。
二诊：2005年9月19日。赤带消失，下腹隐痛，舌脉如上。
治法：温阳健脾，清理湿热。
方剂：栀子柏皮汤合薏苡附子败酱散加味。
炒栀子12g 黄柏10g 炙甘草5g 薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草15g 蒲公英20g 大蓟15g 小蓟15g 红藤15g 延胡索10g 川楝子10g，7剂。
2．妊娠瘙痒症
初诊：2005年9月24日。章某，25岁，妊娠5个月，腹部皮肤瘙痒10 天，局部见红色细小疹点。舌稍红，苔薄白，脉细。肝功能检验：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶均正常。西医诊断：妊娠瘙痒症。
治法：清湿热，健脾胃。
方剂：茵陈五苓散加味。
茵陈12g 茯苓12g 猪苓12g 白术12g 泽泻10g 桂枝5g 白鲜皮10g 地肤子10g 苦参10g 僵蚕10g 蕲蛇10g 炒栀子10g 白蒺藜10g，3剂。
二诊：2005年9月26日。皮肤瘙痒减轻，肤色正常，没有新的疹点出现，舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
腹部皮肤瘙痒消失。
3．妊娠输尿管结石
初诊：2006年4月28日。李某，28岁，妊娠4个多月，因妊娠恶阻使用香苏散加味，妊娠腹痛使用当归芍药散加味治疗，症状先后均得到控制。就诊时主诉，昨天突发下腹剧烈疼痛，在床上辗转反侧，难以忍耐，今天疼痛已经缓解，尿常规检查：红细胞＋＋/高倍，B超检查：右肾集合系统分离大约1.4cm，中部见一直径0.5cm强光团，后伴声影；左肾下极见一枚直径0.4cm大小强光团，后伴声影；右侧输尿管上段扩张，内径0.7cm，下段膀胱入口处可见一枚直径0.6cm大小强光团，后伴声影。舌淡红，苔薄白，脉细滑。西医诊断：（1）中期妊娠。（2）两肾结石，右侧输尿管下段结石伴右侧肾盂及输尿管积水。
治法：清热化气通淋。
方剂：茵陈五苓散加味。
茵陈12g 桂枝5g 茯苓皮30g 猪苓15g 白术10g 泽泻12g 石韦15g 金钱草20g 车前子10g 海金沙10g 槟榔10g，6剂。
二诊：2006年5月4日。腹痛完全消失，B超复查，两肾结石，右侧输尿管结石及肾盂、输尿管积水征象均消除。
中药守上方续进7剂。
3． 淋症
参见“白虎汤”条第1案。
【按语】
茵陈五苓散与茵陈蒿汤均是治疗黄疸的方剂，茵陈五苓散是由五苓散加茵陈一味而成，而五苓散具有温阳化气，利水渗湿的作用，因此该方既能温阳化湿，又能清理湿热。与苦寒的茵陈蒿汤比较，此方更适用于湿重于热的患者。
案1为赤带，患者素体虚弱，带下如水色黄夹血丝，腰酸腿软，经常腹泻胃痛，脾胃阳虚，下焦湿热可知，治当温补脾阳，兼清湿热。方中茯苓、白术、薏苡仁、苍术、海螵蛸、桂枝、淡附片健脾温阳燥湿止带；茵陈、炒栀子、黄柏、败酱草清湿热止血；猪苓、泽泻淡渗利湿；甘草和中。药证相符，一诊而愈。赤带以湿热为患者多，缘由湿热损伤胞络所致。而湿之由来又常起因于脾虚，故治疗往往从治脾入手。
案2系妊娠瘙痒症，此症多由于湿热郁阻发于肌肤所致，但患者热象不著，而非麻黄连轺赤小豆汤证可比，故用茵陈五苓散加白鲜皮、地肤子、苦参、僵蚕、蕲蛇、白蒺藜治疗，可增强清热止痒作用，在大队清理湿热的药物中，桂枝一味可以监制诸药，防止过于苦寒。其中的茵陈蒿与苦参相伍，即为《圣惠方》中治疗风瘙瘾疹，遍身皆痒的方剂。
案3为中期妊娠输尿管结石，由于妊娠期间体内性激素改变，引起泌尿系统结石活动性增大，而突然出现临床症状。如《素问·著至教论》所说的“病起疾风，至如礔礰（即霹雳）”。患者就诊时适值出现腹痛、血尿等症状，故治疗之本是促使结石排出体外。由于砂淋都起因于湿热，故用茵陈五苓散加味清热化气通淋，加石韦、金钱草、车前子、海金沙、槟榔利水行气通淋，治疗结果使肾及输尿管结石排出，腹痛消失，肾盂、输尿管积水自然就消除了。