慢性病患者抑郁和/或焦虑率 慢阻肺居第一
慢性阻塞性肺病（COPD）患者因缺氧，不仅各脏器功能受牵连，精神心理也常成为被殃及的池鱼。精神心理则会进而会恶化病情，增加死亡率。近期，发表在《Ther Adv Respir Dis》的一项研究证实，在各类慢性病中，COPD患者抗抑郁药和/或抗焦虑药的处方率最高。
COPD是一种慢性肺部疾病，进行性气流受限，与气道和肺部对有毒颗粒或气体的异常炎性反应有关。阻塞性细支气管炎和肺实质破坏为进行性，并且完全不可逆。当前，COPD是全球第三大死亡原因。
在COPD中，肺外合并症非常普遍，且对生活质量和结局有重大影响。这些肺外症状的发生和严重程度可能不尽相同，因此，COPD患者需要个体化的治疗策略。
与非COPD对照患者相比，COPD患者的精神系统合并症（如抑郁症和焦虑症）发病率增加。两项荟萃分析显示，COPD患者抑郁症的患病率分别为24.6%和27.1%，而非COPD受试者分别为11.7%和10.0%。据报道，COPD患者焦虑症的患病率为9%～28%，而对照仅为4%～6%。一项研究将COPD患者与其他慢性疾病（如糖尿病和关节炎）患者的抑郁症患病率进行比较。结果显示，约40%的COPD患者表现出抑郁症状，与接受调查的几乎所有其他慢性病组相比，COPD患者抑郁症的患病率最高。
COPD患者抑郁症和焦虑症的患病率如此之高，令人担忧，因为这些问题与药物疗效降低有关，部分导致体力活动减少、症状恶化和死亡率增加。因此，对于COPD患者，准确诊断和治疗抑郁症和/或焦虑症至关重要。
然而，目前COPD患者使用抗焦虑药（ANX）和/或抗抑郁药（ATD）的证据有限，且不一致。大多数研究均专注了苯二氮䓬类药物的使用，而苯二氮䓬类药物在COPD患者中存在一些安全性问题，可能对呼吸系统产生不良影响。
发表在《Ther Adv Respir Dis》的该项研究，评估了荷兰COPD患者长期使用抗抑郁药和抗焦虑药的情况，并将其与有慢性病或无慢性病受试者进行了比较。
使用包含800个药房处方数据（包括荷兰700万个体）的NControl数据库，分析了2013年1月1日～2019年1月1日频繁接受COPD药物、皮肤病药物、改变病情类抗风湿药（DMARDs）、他汀类药物和口服降糖药物（6年当中的5年，每年至少2次）的55岁以上患者长期使用抗抑郁药和抗焦虑药的情况。所有其他55岁以上受试者为对照（对照组1）。其中，频繁处方任何一类药物的受试者为对照组2。
与2.6%的对照组1（n=3290608）和11.4%的对照组2（n=757947）中患者长期接受抑郁症或焦虑症治疗相比，接受COPD治疗者（n=96319）为15.2%，接受皮肤病药物者为（n=62865）15.3%、接受DMARDs者（n=7900）为13.2%、接受他汀者（n=422376）为11.6%，口服降糖药者为11.4%（n=165975）。
一般来说，女性和75岁以上老年受试者长期使用抗抑郁药和抗焦虑药的风险较高。与其他患者组相比，COPD和皮肤病患者组风险最高。
由此，作者认为，COPD患者长期抗抑郁药和抗焦虑药使用率以及患抑郁症和/或焦虑症的风险尤其高，这表明与大多数其他慢性疾病相比，COPD患者的精神系统问题更为普遍。总体来看，年龄和性别强烈影响长期使用抗抑郁药和抗焦虑药的风险。
总之，在6年的时间里，15.2%的COPD患者长期处方抗抑郁药和/或抗焦虑药。COPD患者中，患抑郁症和/或焦虑症的风险高，抗抑郁药和/或抗焦虑药的处方率也较高。
与其他研究相比，本研究中COPD患者长期使用抗焦虑药和/或抗抑郁药比例较低，原因之一可能是COPD患者焦虑和/或抑郁诊断不足和相关治疗不足。研究显示，约65%的COPD患者合并焦虑/抑郁，但仅有31%真正接受了治疗。普通抑郁症患者准确治疗的比例也类似。
虽然医生有正当理由（因不良反应）减少对COPD患者焦虑/抑郁的药物治疗，但治疗这些症状至关重要。COPD患者焦虑和抑郁与病情恶化和死亡率升高有关。在某些患者中，非药物治疗不良反应有限，如认知行为疗法，可作为首选。然而，此类患者接受非药物治疗比例的相关数据，尚且缺乏。
总之，该研究提示，与没有长期使用药物者相比，COPD患者抑郁和/或焦虑风险增加。且在长期使用各类药物的患者中，COPD患者抑郁和/或焦虑风险最高，且可能严重影响治疗效果。
（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Ther Adv Respir Dis. Jan-Dec 2021;15:1753466620961696.
Higher prescription of antidepressants and/or anxiolytics among chronic obstructive pulmonary disease patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33752539/