浅谈保胆取石术的适应症与禁忌症

· 先看结论

哪些胆结石患者适合做保胆取石手术？哪些患者不适合？这就涉及到保胆取石手术的适应症与禁忌症的问题，其实可以直接看结论：

1.胆囊结石的数量、大小、类型、性状不是保胆取石的禁忌症。

2.胆囊结石伴慢性胆囊炎、急性胆囊炎不是保胆取石的禁忌症。

3.胆囊结石合并肝内、外胆管结石不是保胆取石的禁忌症。

4.不能单纯以“胆囊功能”评估是否适合保胆取石，部分保胆术后患者胆囊功能恢复较好。

结论是：

1.根据胆结石患者实际情况进行综合评估并选择合适的治疗方案，大多数患者仍可保留胆囊。

2.保胆取石术的适应症与禁忌症受以下因素影响较大：

（1）保胆与切胆理念的不同

这里包括医生的治疗理念与患者的接受程度。

（2）保胆取石治疗方案的选择

不同的保胆方案决定了保胆取石术后不同的效果。

（3）保胆取石术式的选择

不同的保胆术式决定了保胆取石适应症与禁忌症的范围。

（4）对主刀医生操作技巧的要求

（5）患者自身的具体情况

· 无症状胆囊结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎

无症状胆囊结石患者大多胆囊炎症轻微，胆囊功能良好，大多数适合保胆取石术。在保留胆囊功能的前提下，即可治愈胆囊结石，显著减少日后胆囊急性炎症发作及胆囊癌的风险，又避免了胆囊切除术的多种近远期并发症。

· 胆囊结石伴急性胆囊炎

1.对于大部分胆囊结石伴急性胆囊炎的患者

若能通过适当的保守治疗措施，控制急性炎症的进展并逐渐恢复，治疗后复查B超提示胆囊炎症水肿消退，胆囊壁厚≤ 5 mm，可行保胆取石术。

2.对于合并胆囊壶腹部或胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎患者

其胆囊张力高，症状重，不易缓解，感染重，易出现感染中毒性休克，此时可行胆囊造口术或经皮经肝胆囊穿刺引流术，待胆囊炎症缓解后行保胆取石术。

3.对于部分急性胆绞痛患者

早期胆囊壁无明显炎症水肿，胆道镜下显示胆囊黏膜完整，胆囊管通畅，也可考虑行保胆取石术。

· 胆囊结石合并肝内、外胆管结石

1.胆囊结石合并胆总管（肝外胆管）结石

可采用的保胆治疗方案有 ：

（1）先行或术中先行内镜下乳头括约肌切开术（EST）取出胆总管结石，再行保胆取石术。

（2）术中先行保胆取石术，再行胆总管探查术+一期缝合或留置T管。

2.胆囊结石合并肝内胆管结石

可采用的保胆治疗方案有 ：

（1）行保胆取石术+胆总管探查术，术中或术后经窦道胆道镜治疗，取出肝内胆管结石。

（2）经皮经肝穿刺治疗肝内胆管结石，再行保胆取石术。

以上内容部分引用自：

中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（2018 版）》

· 任彦顺博士团队

拓展了保胆取石手术的适应症

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2019年12月9日，任彦顺博士团队完成一例腹腔镜保胆取石+腹腔镜胆总管切开取石一期缝合+术中胆道造影术。保胆取石术联合胆总管探查取石术的成功开展，为治疗胆总管结石合并胆囊结石的患者又提供了一种全新的选择！该术式是肝胆系统多种先进技术、先进设备的组合运用，在国内该领域处于非常领先的地位。

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2018年12月23日，国内首例一起序贯治疗+单孔腹腔镜保胆取石术由任彦顺博士团队顺利完成，该手术为国内首例。据实施该手术的负责人任彦顺博士介绍，患者12月12日入院后诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石。在完善相关检查和抗炎对症治疗下，医疗团队进行治疗方案讨论后提出，先为该患者进行“序贯治疗“，等达到手术指征再开展”单孔腹腔镜保胆取石术”的治疗方案，实现了以“微小”的代价，换取了患者胆道的通畅和健康。据了解，原本常规胆囊结石伴胆总管结石，患者通常需要做胆囊切除胆总管探查T管引流术，手术损伤大，恢复期至少需要3个月，病人痛苦大，通过新方案和新的诊疗技术的开展，该患者不仅保留了胆囊，且术后恢复期仅需要3天。