儿童鼻塞与鼻出血的小常识
作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉
鼻塞
鼻为呼吸道的开口，与咽喉和气管相连，为上呼吸道的重要组成部分，对吸入的空气可有加温、湿润及净化的作用。
鼻腔黏膜上有丰富的血管、黏液腺的纤毛，鼻中隔前下部也有纤密的毛细胞血管网，当受到刺激、过敏、感染时，鼻黏膜血管迅速扩张和肿胀，出现鼻塞。
鼻塞时，患者多感觉无法通过鼻腔呼吸，常借用口腔呼气，同时嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷，有时可影响听力。
不同病因导致的鼻塞有不同的特点：
1、急性鼻炎，即感冒，起病急骤，常伴有发热、全身疼痛等特点，一周内常自行缓解。
2、慢性单纯性鼻炎，鼻塞呈阵发性或交替性，日轻夜重，受体位影响，平卧时症状加重。
3、慢性鼻窦炎，伴有流黄脓涕，可伴有头痛、记忆力下降等。在感冒后可出现持续不愈的流脓涕。
4、过敏性鼻炎，多伴有打喷嚏、流清涕、鼻痒、流泪。小儿易合并哮喘。可常年发作，也可季节性发作。
5、慢性肥厚性鼻炎，多为持续性鼻塞，对麻黄素不敏感。
6、鼻窦肿瘤，鼻塞多为进行性加重的。单侧或双侧，如伴有鼻出血，要警惕恶性肿瘤。
药物治疗：
1、口服伪麻黄碱：常与解热镇痛药、抗组胺药组成复方制剂用于缓解感冒后鼻黏膜充血、症状。
2、对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%盐酸麻黄碱滴鼻液：萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂。
3、糖皮质激素（如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等）有明显的消炎、抗过敏和减轻水肿作用，有促使病变的鼻腔黏膜逐渐恢复至正常的作用。
4、鼻窦炎的急性期：尽早采用足量抗菌药控制感染。
5、呋麻滴鼻液：用于鼻部则可收缩鼻黏膜血管，可作为鼻用减充血剂，缓解鼻黏膜充血、水肿、鼻塞。
注意事项：
1、用滴鼻药前：要将鼻涕擤干净，擤鼻时要压住一侧鼻翼，将分泌物轻轻擤出来；不能捏住双侧鼻翼用力擤，这样容易将分泌物通过咽鼓管挤入中耳，引起化脓性中耳炎。如鼻腔内有痂皮，可用温水清洗，等干痂变软取出后，再滴药水。滴鼻时须取鼻部低于口和咽部的体位，如仰卧于床上，头向后伸，鼻孔朝上或取坐位头尽量向后仰，可避免药液流入咽部而引起口干、口苦。滴药后，要静卧3～5分钟，并轻压双侧鼻翼3～4次，让药液与鼻黏膜接触，然后坐起，使多余药液从前鼻孔流出。
2、使用鼻喷雾剂时：采取端坐位，头稍后仰，喷头插入一侧鼻孔，不宜过深，以免损伤鼻黏膜，喷射方向为前后位，但宜稍偏向外侧壁。喷射时可作深呼吸，喷完后可屏气几秒钟，在短时间内勿做擤鼻动作，以求药物存留鼻腔更长时间。
3、向鼻内滴药时：滴管头不要碰到鼻部，以免污染药液。不能长期擅自依靠滴鼻液来改善鼻腔疾病，当药液使用效果差时，应停止继续使用，及时就诊。
4、加强体质锻炼、增强身体抵抗力。
鼻出血
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等。
临床分类：
1、按病因分类：分为原发性鼻出血(特发性或自发性)和继发性鼻出血(病因明确)。
2、按出血部位分类：分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。
临床表现：
多为单侧鼻腔出血，如由全身因素引起者，亦可双侧出血。出血剧烈或鼻腔后部的出血常表现为口鼻同时流血或双侧流血。血块大量凝集于鼻腔可导致鼻塞症状。咽入大量血液可出现恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。
儿童鼻出血的家庭急救措施：
1、让孩子坐着或站立，头部稍微向前倾。不要平躺或头向后倾斜，以避免孩子将血液误吞。
2、用手指紧紧捏住鼻翼抵住中隔10～15分钟，并指导孩子用嘴呼吸。期间不要松开手来检查是否出血，否则难以达到压迫止血的效果。
3、让孩子及时咳出进入口腔的血液，咽入大量血液可出现恶心、呕吐。
预防鼻出血：
1、饮食方面，多吃新鲜的蔬菜、水果，补充足量的维生素。
2、尽量少抠鼻。
3、气候干燥的季节，保持鼻腔的湿度。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文
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