柴胡类方的对比与临床应用
作为一个临床中医人，肯定会离不开柴胡类方。我的体会是，柴胡类方应用应用非常广泛，若能运用恰当，临床效果极为显著。
我常用的柴胡类方包括以下几个：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂技干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。
一、柴胡类方的各自适应证
一般我们说柴胡类方，首先想到的往往是大小柴胡汤。事实上，这大小柴胡汤应该是治疗少阳本证的方剂。二者略有不同，少阳本证的主方是小柴胡汤。若于正气不甚虛弱时，大柴胡汤更适合，是少阳本证的补充。
除此二方之外，柴胡类方还有一些变化。比如，柴胡桂技汤为治疗少阳兼太阳表证的方剂；柴胡加芒硝汤治疗的是少阳兼有阳明里实的病证；柴胡桂枝干姜汤治疗少阳兼有太阴里虚；柴胡加龙骨牡蛎汤治疗三阳同病。
二、柴胡类方的方证病机演变规律及药物配伍规律
小柴胡汤用于治伤寒少阳证以和解少阳邪热，这时不需要加减。
若兼有阳明腑实，则去人参、甘草之补，而加大黄、芍药、枳实之泻，组成大柴胡汤。
若兼有太阳表证，则小柴胡汤和桂枝汤各半用以合方，方名柴胡桂技汤。
若兼有太阴里寒证，则用柴胡、黄芩、甘草合桂枝、干姜、天花粉、牡蛎组成柴胡桂枝干姜汤。
三、柴胡类方的病机分析
虽然都是柴胡类方，但各方的病机有所偏重。大体说来，小柴胡汤的病因以外感多见；大柴胡汤则以饮食不当为多；柴胡加龙骨牡蜗汤以七情内伤为主；柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤以宿疾为多。
当然，这里所讲的只是有所偏重，并非绝对如此。一般来说，外感六淫都可能造成柴胡类方，但我在临床上对比观察，发现柴胡类方的病机的确略有不同。
四、柴胡类方的方证共性
柴胡类方既然都以柴胡为名，其方证有一些共性。
在病机方面，柴胡类方的方证都以邪犯少阳，胆经郁热，胃气失和为基本病机。
柴胡类方的共有症状有：口苦、咽干、胸胁满痛、不欲饮食、心烦、喜呕、腹部不适、发热、口渴、不寐。
在舌脉方面，除柴胡桂枝干姜汤证舌质偏紫，其他方证均以舌红为主，脉象均以弦脉为主。
五、小柴胡汤的常见症状
小柴胡汤是临床最为常用的柴胡类方，其病因主要有两个方面，一为“血弱气尽，腠理开，邪气因入”；二为胆病及肝，肝失疏泄。
小柴胡汤的常见症状很多，仲景有谓：“但见一证便是，不必悉具。”其常见症状为：疲乏、少神失神、头晕目眩、头痛、咳嗽、汗出、情志抑郁不畅、月经不调、恶寒肢冷、小便黄、泄泻、形瘦、多梦恶梦、心慌心悸、浮肿、耳鸣。舌苔多薄白、薄黄，脉象多弦、数、细。
六、大柴胡汤的常见症状
大柴胡汤的核心病机多为肝胆湿热，里热内结，正旺邪盛，体质壮实。其疾病谱多为肝胆病。
大柴胡汤的常见症状是：汗出、黄疽、小便黄赤短少、便秘、体型胖壮。舌苔多黄、腻，脉象多弦、数。
七、柴胡加龙骨牡蛎汤的常见症状
柴胡加龙骨牡蛎汤原治太阳病表证误下伤正，邪气内陷之“坏病”，现则多用于精神神经系统疾病，其病机复杂，虚实互见，病机的关键则在于枢机不利，胆胃郁热，心神不宁。
柴胡加龙骨牡蛎汤的常见症状为：疲乏、失眠多梦、惊悸不安、情志抑郁、情绪不宁、妄行妄动、言语错乱、头昏晕胀痛、耳鸣、面红、气短、汗出、筋惕肉哨。舌苔多薄白、薄黄，脉象多弦、细、滑。
八、柴胡桂枝汤的常见症状
柴胡桂枝汤的病机除邪在少阳，胆热犯胃外，尚有太阳表邪。即前人所谓“柴胡桂枝汤治小柴胡汤桂枝汤之二方证相合者”。二方合用，其病机亦有所扩大。我在《柴胡桂枝汤的方证与临床应用》一文中有详细的论述。
柴胡桂枝汤的常见症状为：疲乏、情志抑郁、头昏头晕头痛、气短、肢节烦疼、周身不适、恶寒肢冷、小便黄。舌苔多薄白，脉象多弦、细、浮、数。
九、柴胡桂枝干姜汤的常见症状
柴胡桂枝干姜汤的病机有两个方面，一是少阳枢机不利，水饮内结，阳郁不能宣达于外；二是兼有太阴病。这是一个阴证机转的方子，能转阴出阳。
柴胡桂枝干姜汤的常见症状为：疲乏、头晕头胀、咳嗽、汗出、恶寒肢冷、便塘。舌苔多薄白，脉象多弦、细、沉。说明本
十、柴胡类方的加味药
古今医家在临床应用柴胡类方时，其范围不断扩大和深入。为了扩大柴胡类方的应用范围，需要在原方基础上有所加味，以下是其各自的加味规律。
小柴胡汤多加味清热、补虚、解表、理气、活血化瘀药；
大柴胡汤多加味清热、活血、利湿、行气药；
柴胡加龙骨牡蛎汤多加味补虚、平肝熄风、安神、清热药；
柴胡桂枝汤多加味活血化瘀、清热、补虚、平肝熄风、解表、理气药；
柴胡桂枝干姜汤多加味化痰止咳喘、补虚、清热、利水渗湿、活血化瘀药。
有学者研究了三部《名医类案》中的所有柴胡类方医案，发现柴胡类方的合方多见四物汤、小陷胸汤和白虎汤；加味药物以清热、补虚、理气和利水渗湿为主，栀子、茯苓、白芍、川芎、黄连、青皮、陈皮、白术、生地为主要的加味药物。
十一、柴胡类方的适应疾病种类
结合现代诸家的研究成果，可总结适合于柴胡类方的病机、病因、疾病种类和现代病种。以下细加说明。
柴胡类方的适应病机很多，其中常见病机有如下几个：热入血室、少阳不和、肝胆热盛、热扰胸膈、肝火上炎、胃热、脾胃气虚、热痰、血虛、少阳风热。
适合于应用柴胡类方疾病的主要病因有：伤寒、疫疠、伤风、痰饮、妊娠疟邪、时气、怒气、体质、劳役、疟邪。
适合于应用柴胡类方疾病以寒热往来、或口苦、或脉弦数三症为中心，与发热、头痛、口中干渴、心烦、呕吐、食欲不振、大便秘结、咳嗽、肢痛、胸闷、胁痛等症的不同组合为特征。
适合于柴胡类方的疾病种类主要有疟疾、伤寒、发热、瘟疫、虛劳、黄疸、感冒、外感热病、妊娠疟疾、小儿诸热。
适合于柴胡类方的现代医学疾病有如下几类：传染病、肺系疾病、脾胃病、肝胆病、脑病、寄生虫病、小儿疾病、妊娠产后病、耳鼻喉病、外科皮肤疾病等多科及多系统疾病。
主要病因是风寒、疫疠、疟邪等外感之邪；病机的主要特征是寒热虛实夹杂，最多涉及热入血室、少阳不和、肝胆热盛、胸胃热扰、脾胃气虚、痰热等证；
小结
柴胡类方在外感与内伤、疑难与杂症中有着广泛运用和卓绝的疗效，作为一个中医人，一定要精研这几个柴胡方，目的是提高临床疗效。
另外，补充一个观点：少阳病和柴胡证有所不同：柴胡证是邪入少阳，枢机不利，主治方是小柴胡汤；少阳病不都是柴胡证。读者可以去思考。