佳明讲中医基础第18讲,见肝之病，知肝传脾，当先实脾

上次课讲了相生相克关系，今晚继续和大家聊聊中医阴阳五行理论的其他内容，五行还有两个比较重要的两个概念，大家可能难理解一点，这两个概念是什么呢？

相乘：就是指五行之间的相克大过，相克和相乘不是一回事，相克是常态，用来说明人体的生理关系；相乘是病态，用来说明人体的病理关系。引起相乘的原因，不外乎两个方面：一是五行中的某“一行”本身过于强盛，因而造成对其克制的“一行”克制太过，促使被克的“一行”虚弱。例如：木过于强盛，就会造成克土太过，造成土的不足，称为“木乘土”。

乘和克是两个不同的说法而已，这里的相乘是过度的意思，就是说相克太过叫做“相乘”，我们所谓的生和克，没有所谓的好和坏，所有的生和克都是为了抑制对方不过于严重或者是过于泛滥，抑制它的太过相生相克，就是以前我经常说的一句话“有生有克才是正常的人生”，如果这个克制的东西克制太过于厉害了，它的另外一个名词就叫做“相乘”。

相乘就是任何中的相克之间的关系，任何一行中的太过或不及都可以导致相乘，相乘跟相克的次序是一样的，是相同的，我举个很简单的例子就理解什么是相乘？什么是相克？两个相克是事物和自然界中的正常的一种现象或者是说事物，但是相乘就会形成不及或太过都会导致相乘。

临床中经常听到一句话“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这里所说的就是木乘土，什么意思呢？就是肝乘脾的意思。肝脏本身是克脾土的，如果克制的太过，木旺乘土，如果太过克制就会导致土的亏虚，这样就是病理性的，不是相克而是相乘了，相乘是表示事物之间太过的意思，就是这样的道理。

所以这时我们当先实脾。实脾的目的是为了防止出现相乘的现象，导致土更加虚弱，防止出现脾虚。比如病人出现焦虑、忧虑、肝气太过，这种木克土，它会影响到脾胃的功能，影响到脾胃功能的运化，这是我们先要健脾胃，不然肝旺以后更加容易克制脾土，脾土不足的话。

如同我们所说的土克水之间含义一样，我们如果土更加虚，洪水又很大，这时叫做土乘水。

同理既然知道了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，我们也可以说“见脾之病，知脾传肾，应先实肾”，举一反三。相生相克是正常的生理现象，相乘是异常的病理现象。

大家也可以这样演变，“见肾之病，知肾传心，当先实心”，就是我们所说的水克火，就是肾克心的意思。肾的疾病会克制心，为了防止出现病理的异常，克制过度的现象，使心不过度的克制，我们要先实行先要温补，温煦心阳，大家这样子就很好容易理解了。
另外“见心之病，知心传肺，当先实肺”，”心是克肺的，见肺之病，知肺传肝，当先实肝“这就是从“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一个木乘土里面所运用到的，如何去理解相乘的关系，这样子举一反三，灵活运用，你就明白了何为“相乘”。

五行里面还有另外一个概念叫做相侮。

相侮：就是指五行之间的反相克，就是由原来受制约的地位，反过来去制约对方？例如：金本来是克木的，但在反常的情况下，金不但不能克木。反尔被木所克，这种反向的相克就叫做“木侮金”。相乘和相侮都是不正常的相克现象，两者之间既有区别又有联系。

相乘和相侮的主要区别是：前者是按五行的相克次序发生过强的克制，从而形成病态；后者是发生与五行相克次序相反方向的克制现象，从而形成病态。

本来是金克木，因为木的力量太大了，金的力量太弱了，就反过来了。比如以前举过例子，去砍树，你的斧头不够锋利砍下去之后都钝了，这就是木克你的斧头了，就是因为本身你们是用刀来砍它的，但是因为你自身的问题，反而被你说克制的那个事物反克。

我们家庭之间也容易出现这类问题，本来家庭关系之中男主外，丈夫是克制妻子的，但是很多家庭我们知道，由于现在社会环境发展的变迁，压力的增大，很多家庭出现另外一种现象，男性变成另外一方面，女性非常之强势，有自己的经济收入、地位，然后男性反而不能克制女性，男性太弱了反而被女性所克制，这就是相侮的现象。

同样的道理本来水是克火的，但是如果火很大，水少，杯水车薪，本来你是灭火的，但是你的力量太小了或者是火的力量太大了，反而给他克制了这就叫做“火侮水”，这样一个反克的关系叫做相侮。

同样的道理，比如木侮金，金本身是克木的，如果金气不足不能够克木，就是你斧头太钝了，反而被木所克，就是木侮金。比如说老虎是克狗的，但有句话叫’虎落平原被犬欺”就成了“犬侮虎”这里有点事侮辱的意思，以小欺大,本来被你克制的反过来克你。

我们在临床中经常遇见肝火犯肺的一些咳嗽，正常的情况下肺金是克制肝木的，是金克木，但是当肺气受损的时候，不能够克木反而容易被木所克，如果你不明白其中的道理，你服太多的药也是没有用的。这就是我们所说中医的一个精髓，想明白了就很简单，想不明白下药就很难起效，我们真正学习中医时，必须要思考五行在我们体内的状况，哪一环节出现了问题，到底是相克相侮还是相乘，它是一环扣一环的，所以我们一定要想清楚，不然就不能提高自己。

整个五行在中医基础理论里面的重要性，通过五行对应五脏讲明了五脏的相生相克相乘和相侮，很多疾病的产生是脏腑之间的关系，而非疾病之间的关系，我们主要是通过五脏病处的状态，来看五脏的虚实盈亏，而不是看疾病的本身。

关于五行的学习大家可以反复看《内经》里面灵兰秘典论篇，六节藏象论篇，五脏生成论篇，还有五脏别论篇，八、九、十、十一，在《内经》里详细讲解了五脏五行之间的关系，然后详细地论述了五行之间的这么一种关系。大家可以好好的看着，我们现在和大家讲主要是让大家有一些层面上的理解，然后能更好的深入学习《内经》，实际上我们讲的阴阳五行理论都是从《内经》里面演变而来的，只不过《内经》有时候大家比较难读懂，我们通过这些课程简单的学习，对《内经》里面的内容，就有了一些了解。

我们这是对相乘和相侮又有了一个深入的学习和了解，在五行之中是怎么样一个运用，第一它说明了人体的一个组织结构，就和我们上次学习五行那个表，大家再次打开来看一下，看看是如何跟我们的自然界跟我们的人体，跟我们的五脏、六腑、五气、五方、五味、情志等等相合对应起来，我们就要学习一个系统把它记住。
另外它说明了人体和自然界的统一性，就是说人和自然相生相克的一种关系，就是五行的关系。

还有一个指导五脏之间疾病的诊断，我们还可以通过相生的关系，确定治疗方法，比如“虚则补其母，实者泻其子”，这两句话大家也是很熟悉，举个很简单的例子：滋水涵木，就是肾虚的，肾阴不足导致肝阴不足，这时我们就要补肾水，来滋养木，叫做“虚则补其母”。

另外一个就是“培土生金”，运用到了相生的关系，比如说反复咳嗽，咳痰，反复不好的，感冒的，这时脾胃虚弱的关系，脾胃不足所导致的咳嗽，我们不是在一味地补肺，还是先通过培土来生金，健脾来让土厚来生金。

还有抑火补土，温肾阳健脾阳，这是我们常用的。

实则泻其子：如肝火泻心法，通过清心火来降肝火，这就是木和火之间的关系，还有火为木之子，这时肝火很旺，我们通过泻心火的方式来实现，用一些芦根、灯心草、淡竹叶，这些都是入心的，清心火的，能够把肝火降下来，这叫做“实则泻其子”。

这是我们临床中的一个运用，另外一个就是相克的规律，我们通过抑强来扶弱，如果是强的抑制，如果是弱的就要扶植它，培土制水法是如果土不足不能够来克水，我们要温运脾阳来治疗水肿，治疗肾虚水泛，就像你不能够克制洪水的泛滥，这时就要大量紧急的沙包要上，要培土，把防洪提水位得降下来，不给洪水泛滥我们的城市，这就是培土制水，我们表现这样的人，水肿最常见的，小便的改变，很多清长，次数多，这些都是肾虚水泛的一种表现，阳不化气的一种表现。

这些不单单要去温养补肾。也要通过温运脾土，能够让他来治水。

还有”泻南补北法“，泻心火以滋肾水，”左肝平木法“，通过泻肝清肺的方法，通过相克的一个规律起来抑强扶弱。

五行之间的运用还能指导我们针灸的治疗，神智、情志致病的治疗，运用相生相克的关系，在临床中也运用非常之广泛，比如说一个病人忧思郁结，情绪低落，这种就是我们所说的肝郁后容易克脾土，我们要让五行之间的思维来调整，你郁制了要用什么来克木？用金的方式来克木，金的五行属性又是什么呢？

金的五行属性就是悲，肝思郁结，肝火怒，这时我们为了让他克制怒，调整怒，我们要让他悲伤，我们通过一个故事塑造一个环境，这就是古代这方面的思路，我们都可以去看一下了解一下，这就是中医最最早的一个心理疗法，现代的一个心理治疗也是。

另外我们学过《范进中举》。范进本来是喜从天降，本来是很值得高兴的事情，他过喜就形成了一种病理的现象，这时我们要让他，喜是属于心，心是属火，要用水来克火，用恐来克制喜，把他过于喜的病理状态，把他拉回来，用现在话来说就是精分，疯癫，我们用心理治疗的恐的方法，水来克火。

五行里面的相生相克挺有意思的。大家理解相生相克的关系，理解了相生相克就理解了相乘相侮，对于这个木火土金水这五种物质。还有五脏和六腑的内在联系以后，大家就更加容易去理解这个五行，它不是摸不着的，就在我们身边，就在我们家庭中，就在我们生活中，就在我们厨房中，时时刻刻你都用到五行，你都能够体验到五行在我们身体里面的，运行的一种完美的状态。

五行，大家好好的去运用和学习一下，我们下次课又进入到另外一个《气血津液理论》章节的学习，何为气？何为血？何为津？何为液？它们之间的关系又是什么？我们下节课再见。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。