【医案】王绵之治小儿脑瘫

牛某，女，4岁，1995年2月14日。

先天大脑发育迟缓，手脚乏力，语迟，行迟。

二诊（2月21日），症状同上。

三诊（3月10日），行走和说话已有改善。

四诊（3月21日），步履正常，能从高处蹦下。

五诊（4月11日），上方调整，治疗善后。

注：小儿脑瘫目前西医没有好的治疗方法，主要还是对症治疗，如肌张力高就注射肉毒素，缓解肌张力；下肢不能走路，可以借助下肢矫形技术得到帮助和改善。脑瘫属于中医五软五迟范畴，中医治疗脑瘫常从健脾益肾入手，先天后天并治，益气养血填精。从处方看，用大剂补肾健脾之品，如大量的熟地、黄芪和四君子汤，先后天并调，补其不足，经过1年甚至几年坚持治疗，每有良好收获。该患儿初诊时手脚乏力，行迟语迟，中药治疗5周后步履正常，能从高处蹦下，活动能力得到明显改善。由此说明，中医治疗脑瘫是有效的。

刘某，男，3岁，1994年11月22日。

出生后即不耐站立，步履不稳，语言思维正常。

注：脑瘫病案，予大剂健脾益肾。方中炙黄芪、党参、炒白术健脾益气；赤白芍、当归养血活血；熟地、菟丝子、枸杞子、千年健、杜仲、制首乌大剂补肾，其中大剂量熟地重在填精，遵《内经》“精不足者补之以味”之意；炙远志化痰宁心；炒枳壳、香附理气。其中健脾益肾是处方的核心。

李某，男，2岁半，1995年4月7日。

脑瘫，智力发育尚可，行走不利，时作抽搐，项不强，舌嫩苔薄白。查CT双侧脑室大。出生时曾用催产素，早产。

二诊（5月12日），抽搐减少。

三诊（6月6日），调整处方续进。

注：早产儿脑瘫，多从健脾益肾，益气养血入手，或佐于化痰，或结合活血。方中生黄芪、川芎、怀牛膝、磁石是先生善用的药对，益气活血，补肾平肝；菟丝子、肉苁蓉、杜仲、制首乌、生熟地补肾；丹参、当归、赤白芍养血活血；炒枳壳理气；僵蚕化痰通络。二诊、三诊在首诊基础上出入调理。从处方用药特点看出，治疗小儿脑瘫，紧抓补肾、健脾益气与活血。盖脑瘫病机系先天不足，肾主先天，故治疗以补肾为要；但先天不足需要后天调养来弥补，所以结合健脾益气；脑瘫每与围产期婴儿缺氧有关，缺氧则缺血，意同中医气不行血，所以，治疗配伍活血化瘀之品。脑瘫的治疗，非朝夕之功，需要长时间调理，方可见效。

回忆先生治疗的脑瘫患儿，经半年左右的治疗，部分患儿的肢体力量、活动协调性、语言能力、胆量等均有好转，有的还有较大进步。治疗时年龄越小效果越好。

沈某，男，4岁，1995年6月9日。

肢体痿软，不能站立，语言不利，神情呆傻，查为神经元受损。

注：小儿症见肢体痿软、不能站立、语言不利、神情呆傻，中医属于五软五迟范畴。盖先天不足，后天脾胃失养所致，故治疗以脾肾为核心，健脾益肾，益气养血或兼活血化瘀，可结合血肉有情之品，以冀提高疗效。方中生黄芪、炒白术、茯苓益气，当归、熟地、鹿角霜养精血，炙远志、石菖蒲交通心肾而宁心，菟丝子、桑寄生、杜仲补肾，陈皮、广木香理气，桃仁、红花活血化瘀。全方总体而言为补气血，补脾肾，宁心神，通血脉之剂。

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