灵兰诵读108 |瓜蒂散

中医书友会

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（355）

条文解析：

【成无己】手足厥冷者邪气内陷也。脉紧牢者为实，邪气入腑则脉沉。今脉乍紧，知邪结在胸中为实，故心下满而烦。胃中无邪则喜饥，以病在胸中。虽饥而不能食，与瓜蒂散以吐胸中之邪。

【柯韵伯】手足为诸阳之本。厥冷则胃阳不达于四肢。紧则为寒，乍紧者不厥时不紧，言紧与厥相应也。此寒结胸中之脉证。心下者胃口也。满者胃气逆，烦者胃火盛。火能消物，故饥；寒结胸中，故不能食。此阴并于上，阳并于下，故寒伤形，热伤气也。非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之。此塞因通用法，又寒因寒用法。

上条（编者按：上条指第166条，下同）是阳明中风脉证，此条是阳明伤寒脉证。上条是阳明小结胸，此条是阳明大结胸。太阳结胸因热入，硬满而痛为有形，故制大陷胸下之。阳明结胸因寒塞，硬满不痛为无形，故制瓜蒂散吐之。

【尤在泾】脉紧为实，乍紧者胸中之邪能结而不能实也。夫胸中阳也。阳实气于四肢，邪结胸中，其阳不布则手足无气而厥冷也。而胃居心下，心处胸间，为烦满，为饥而不能食，皆邪结胸中，逼处不安之故。《经》云：其高者，因而越之。胸邪最高，故当吐之。瓜蒂苦而能涌，能吐胸中结伏之邪也。此证不必定属阴经，即阳病亦有之也。