闲话舰艇担架
担架是一种基本的伤员搬运工具。受舰艇内部环境和海上环境影响，舰艇救护对转运伤员的担架有较特殊的要求。今年6月份卫勤精兵推送了“行者无疆”的一篇关于军用担架的文章，在此接着谈谈对舰艇担架的认识与看法。
一、美海军舰艇担架
美海军舰艇常用的担架主要有金属框的斯托克斯担架、海空救援担架、里维斯担架（类似鲁滨逊担架）和陆军的杆式担架。
1. 斯托克斯担架（Stokes stretcher）
图1 训练中的斯托克斯担架
由美国海军军医查尔斯·弗朗西斯·斯托克斯（后来官至海军少将，曾于1908年指挥Relief医院船环球航行）于1900年前后发明，首次展出是在1904年的圣路易斯世界博览会。斯托克斯担架最大的特点就是“稳”，伤员放进担架后被金属框和担架上方固定带固定，不会因为搬运中的晃动和舰艇摇摆而产生较大的位移，这样可以减少担架员在搬运前的固定操作，基本上可以做到“到了就装，抬了就跑”；缺点是体积太大（不可折叠），重量太重（全金属，近14kg重量）。此外，美军通过给斯托克斯担架加装漂浮物的方式使其也可以当漂浮担架来使用，当然重量更重。
图2 斯托克斯担架改的漂浮担架
图3 斯托克斯担架改的漂浮担架
2. 海空救援担架（Sea-airrescue litter）
此种担架也是一种具有金属框的担架，主要放在搜救直升机上，用于对落水人员的营救。比斯托克斯担架体积更小（可折叠）、更轻（但保护性相对较弱）、更便于空中吊放。
图4 折叠状态下的海空救援担架
图5 使用中的海空救援担架
美海军海空担架使用频率很高，使用海空担架进行直升机悬停伤员吊放是其舰艇必练科目。
3.里维斯（Reeves）担架
美舰艇配的是Reeves SleveeⅡ型。这种担架是鲁滨逊担架的改进型，由一个软担架和一块硬质脊柱板（spine board）组成，可抬、拖、吊，在水中可提供一定浮力。可对头颈部进行较好固定。主要用于一些狭小通道的伤员搬运。这种担架展开尺寸为185cm（L）*61cm（W），重量分别为7kg左右（无硬质脊柱板）和13kg左右（有板），可2-6人搬运。
图6 里维斯担架
图7 里维斯担架
上述3种担架都可以承受1000磅（约453.5kg）的重量，承重要求远高于民品（咱国内的斯托克斯担架最高承重为350kg，其他类型的更低），为何要求这么高，后面另有解释。这三种担架是美舰船上广泛配备并要求担架员会使用的，可以进行上下舷梯、垂直吊运等操作。
4.陆军杆式担架
在美军的医院船和担负伤员收容舰(CRTS)上，由于会大量接收陆上送来的阿米（ARMY）和马润（Marine），所以会配备一些陆军用的杆式担架（也仅限于这些舰船，阿米和马润的东西一向被navy瞧不起）。
图8 美国号两攻上的杆式担架
这些担架因为缺少必要固定设施，不能垂直吊运和上下舷梯，所以美国的医院船和两攻上都会有大斜坡的设计，方便这些担架通过。
图9 两栖舰船上供伤员转运的大斜坡
二、个人对部分担架应用的体会
1.鲁滨逊担架（Robinson stretcher）
鲁滨逊担架作为一款经典的舰艇担架，是每个海军卫勤人谈担架时都个绕不开的话题。鲁滨逊担架是由英国舰艇军医鲁滨逊等人以日本竹质担架为原型，结合Manisfield担架使用经验，改进而成，并于1906年后开始生产使用，属无杆半硬式担架。以前舰艇上配的老款鲁滨逊担头尾有2个吊运环即可以吊运也可以让2人头尾搬运，甚至1人就可拖运（最大限度减少了对人员数量要求）；担架两边的把手即可以供2-4人搬抬也是吊运时的稳定绳系留孔；竹片做内衬骨架，遇有拐弯处可以小幅弯曲通过；外包有厚实的帆布，防火且可以在甲板上拖拉；头部的固定帽可以对颈部和颅脑伤员进行可靠固定；腋下和脚部的固定带，确保了垂直吊运时伤员不会从担架中滑落。用“经火经晒，经拉经拽，一人可拖，两人可抬，遇拐可弯，舰艇最爱”来形容鲁滨逊担架的优点一点也不夸张。
图10 用鲁滨逊担架进行海上换乘
可惜的是目前这种经典的担架已经买不到了。民用的鲁滨逊担架把毛竹片换成了软木条，帆布的厚度也变薄了，经不起在防滑甲板上的拖拉摩擦。与鲁滨逊担架最相似的改型是前文介绍的里维斯（Reeves）担架。
图11 鲁滨逊担架
2.SKED卷式担架
图12 SKED卷式担架
这种担架好处是可以收起来背在身上到处跑，还比较轻；由于是硬质塑料，所以可以直接放在地上（沙地、草地、雪地、泥沼地和甲板），由一个人拖拉，我们试用时这种担架可以顺畅的从舷梯上滑下去。存在的主要问题是：
（1）前期准备时间长。伤员躺上去后要用绳索把担架收起来将伤员包裹起来，这过程中绳索的穿系有讲究且耗时较长。
（2）由于是软担架，所以搬抬过程中会有一定变形，比鲁滨逊担架变形还厉害，不利于脊柱和颈椎伤员搬运。
（3）担架本身就比较宽，而且主要抓手均设计在两侧，搬运时需要一个2-3人并列宽的通道才容易通过，对舰艇通道要求较高（这点要命）。
总体上感觉，这种担架最大的特点就是便携，以及在一些特殊地面快速通过，似乎更合适蓝精灵在水际滩头救护时使用。
3.真空担架
图13 真空担架
该型担架由一个担架主体和多个附加组件构成。平时为柔性可折叠或卷曲存放。使用时需先将伤员包入其中，然后用抽气桶抽真空，担架会变硬后对伤员能起到一定的包裹保护作用但又不会压迫伤员肢体。但在实际使用中，感觉该类型担架与现有的舰艇担架（68-Ⅱ或鲁滨逊）相比并无太大优势，不适宜在舰艇上使用，主要理由如下：
（1）使用繁琐。该型担架由多部分组成。使用前需先展开担架主体，将伤员安放于担架上后，再根据固定需要分别附加其他固定组件，然后再捆扎固定带，最后再逐一将各部件抽真空。搬运前的实际准备时间远长于现有舰艇担架，且程序较多，容易造成遗漏和误操作。在一次训练中，就发生了担架员伤员固定后忘了抽真空硬化担架，导致了1名模拟伤员腰部急性扭伤。
（2）结构设计不合理。首先，该型担架长宽都大于鲁滨逊担架，在舰艇过道搬运中，仍会遇有通过性困难;同时该担架折叠状态下仅靠1人也难以携行，因此在舰艇事故特别是舱室内部发生的火灾爆炸等事故救援中无法使用。其次，该型担架附件过多，如作为一个医疗后送链中的伤员转运担架使用，如何保证所有附件的完整是个问题。再者，该型担架虽然抽真空后会变硬，但是在颈部位置强度不足，伤员抬起后会导致头颈过度后仰的不适。
（3）材质不牢。在海上搬运伤员时，如遇到舰艇颠簸由于瞬间加速度原因，担架承受重量会远大于实际重量。因此舰艇担架的承重要求都是要远大于伤员体重的（这也就是为何美军舰艇担架承重都大于1000磅的原因）。而这种真空担架很多地方都是胶粘合在一起的，训练中就曾经发生用这担架转运伤员时刚好遇到舰艇颠簸，结果抓手脱裂了的情况。
图14 断裂的真空担架抓手
4.68-II舰艇担架
图15 68-Ⅱ型舰艇担架
68-Ⅱ型舰艇担架是由我国自己研制且目前列装的舰艇担架，该型担架于1979年定型。该担架大体上保留了鲁滨逊的一些经典设计和主要功能，如可吊可抬，一人可搬运等；由于采用了可折叠设计，比鲁滨逊担架体积更小更便于存放；底部采用小轮设计，一人搬运时速度更快且更省力。但该担架在实际使用中也存在以下问题：
（1）由于背部采用了软质纺织布料，所以当需要给伤员做心肺按压时，伤员后背有一定活动空间，影响按压质量，鲁滨逊担架同样存在这个问题；另外由于背部为软质布料，无法像鲁滨逊担架那样拖拉通过舷梯。
（2）由于采用了硬杆设计，使得担架在经过一些转弯半径较小的直角拐弯时通过性没有鲁滨逊好。造成通过性不好的原因主要是有两方面。一是官兵没有掌握过短促的直角弯时技巧，这和训练指导不到位有关。另一方面原因是舰船设计部门在进行设计时没有注意一些重要救生通道预留空间。国军标里对舰艇担架长宽尺寸要求为不大于2200mm和550mm，而68-Ⅱ型担架实际展开尺寸仅为2000mm和450mm。一款符合（实际上还小于）军标要求的担架在实际中还会因尺寸问题影响搬运，这只能说是舰艇在设计或后续改装中没有给伤员搬运了留下足够的空间。舰艇上有些舱室本就空间狭窄（如机舱），如在设计时不预留救生空间，那就会变成绝地。2005年美“旧金山”号核潜艇水下撞山，唯一死的那名伤员因无法送出艇外而延误治疗伤死。事后分析原因是因为前期工程改装中改变了一些通道的尺寸，使得担架伤员无法被送出。（该事件后续会有专题报道哦，敬请关注！）
图16 航母的机舱
（3）担架全身有4处活动关节和4个固定这些关节的套筒或捆扎带，造成了使用前准备时间过长，也增加了制造成本；
（4）受材料水平的局限，造成该型担架的活动关节处和一些捆扎固定卡扣损坏率较高，影响使用安全性。
此外，还有不少人反应担架尺寸太小，一些体型大的官兵无法完全固定。
客观的说这型担架设计的还是比较成功，68-Ⅱ型担架为了满足占用存放空间小的要求，采取折叠式而且还是2次对折的基本设计，符合当时部队要求的。而今天反映较集中的问题，也主要是由于担架过于追求收纳性造成的。而当时条件下没有好的材料能很好的满足这样的设计，造成实际使用不尽如人意。
三、后续舰艇担架发展的相关建议
1.对于目前我舰艇担架的搬运不便的问题，可以通过配置其他担架的方式来补充。
一条船上配置多款担架也是外军常用做法。个人觉得用改进的高分子材料做的脊柱板比较合适，一能从现场搬运伤员，二可以当过床器，三掉水里还能当漂浮担架。
图17 英国45型驱逐舰配的鲁滨逊担架和米勒板
2.对于新担架的研发，首先需要改变舰艇救护理念。
舰艇担架的研发，要均衡考虑使用，存放，管理，成本等多方面因素。时至今日，不少与舰艇设计和管理相关的人仍局限认为急救器材就是医疗部门使用，因此在舰船设计初期就没有给舰艇担架预留合适的放置空间，平时管理也是多要求以封存状态放置，这就要求舰艇担架能以较小的空间存放。
欧美海军强国（包括俄罗斯）经过几百年的海上战争，深谙舰艇损管与救护的重要性，舰艇在设计时就必须保证医疗舱室和伤员转运通道的空间保障（如前面介绍的美航母救护站点分布及伤员转运路线），他们的急救器材也被视为舰艇损管器材的一部分，被要求分布全船一些重要通道和场所，展开随时备用，确保每人都可以使用（美军水面舰艇医疗手册中原文为: First aid materials should be considered a component of overall damage control readiness and highly pilferable, thus requiring optimum management and security to ensure continuous readiness. ）。由于对舰艇医疗救护重要性方面有较大认识上的差异，制约了我军舰艇担架在相关场所和通道的空间的灵活使用，这也是为何我们后续研究了多型舰艇担架但都无法从根本上取代68-Ⅱ型担架的原因。
图18 美军航母舰岛上预置的担架
希望随着我们与外军交流的增加，舰艇设计和管理者能借鉴外军的一些好的管理理念，为急救器材存放和伤员转运路线提供必要的舰艇空间，也为新的舰艇担架研发提供一个较好的使用条件。