跟黄煌教授抄方之二

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桂枝加葛根汤治疗高频率耳聋2021年8月9日星期一

今天全天门诊看了六十多个病人，让我欣喜的是有近四十个号是连带关系，也就是在我这边治疗后，又推荐周围亲戚朋友过来就诊。有位患者跟我说，你们经典科没有什么宣传啊，大家都不知道中医院还有经典科，我说：疫情过后，我们要大力宣传。门诊量的不断突破，要感谢黄煌教授带领我们走入精彩的经方世界。今天门诊一位病人，让我印象深刻，她是一位听力下降的患者，是黄煌老师的一位老病人。

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高频率耳聋

患者是一位68岁的老年女性，既往右耳慢性中耳炎，听力丧失，近一年又出现了左耳听力下降，五官科查体，左耳道通畅，鼓膜完整，右侧外耳道见大量耵聍，鼓膜紧张部穿孔，临床考虑高频率耳聋。我们知道声音是分很多频率的，高频性耳聋是指高频损伤严重，低频相对好一些，这种情况存在的主要问题是可以听到声音但是听不清楚说的什么。

2021-03-26在黄煌教授门诊初诊，患者除了听力下降之外，还有头昏，时有下肢痉挛，乏力，腰背怕冷，动则多汗，体态体貌：形体清瘦，皮肤白，面色稍暗黄，舌质淡嫩，苔薄白，脉弱。

02

黄煌教授处方与复诊

黄老师门诊给予了这个处方：桂枝15g，肉桂5g，赤芍15g，炙甘草5g，葛根50g，川芎15g，牛膝20g，干姜5g，大枣20g。20剂，服用一个月。

4-18黄煌老师门诊复诊，听力已经有所恢复，下肢挛急改善。原方20剂，继续服用一个月。

5-17来我门诊转方复诊，症状改善，自觉乏力，舌质嫩红，苔薄白，脉弦细。原方继续使用一个月。

6-14来我门诊转方复诊，时有下肢痉挛，予以原方加炒白芍30g。20剂，服用一个月。

7-11来我门诊转方复诊，听力改善，下肢痉挛，原方继续加木瓜30g，10剂，服2周。

7-26来我门诊转方复诊，听力改善，下肢痉挛好转，自觉乏力，处方去木瓜，加黄芪30g。

今日复诊，自诉听力改善明显，左耳已经能够听到医生讲话，下肢乏力好转。原方继续使用。

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桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤的原文这样描述：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。从方证角度来看，病人腰背部怕冷，其实符合“项背强、恶风”，再结合动则出汗，符合经典条文的方证相应；从体质角度来看，病人，老年，形体偏瘦，皮肤白，易汗，怕冷，符合桂枝体质。

病人高龄，动脉硬化，加用川芎、牛膝，可以进一步加强桂枝加葛根汤的作用，并改善供血。

04

耳鸣耳聋的难治性

耳鸣耳聋在临床上非常难治，我在门诊常常是针灸、中药联合应用，效果特别好的病人不多，有时候会丧失信心。黄老师的思路给我们一定的启发：临床需要仔细寻找用方证据，也许某一些特别的体征或者症状能够给思路；有些疾病，就是需要守方，尤其是针对明确的体质特点，守方很重要，调体质就是治病求本的思路之一。

桂枝加葛根汤以及葛根汤常常用于感冒、颈椎病、鼻炎等治疗。也有很多报道个葛根汤可以治疗突发性耳聋。

矢数道明曾治疗过一例65岁女性，1975年5月14日初诊，主诉3月前感冒后出现重听，几乎听不见声音，伴耳鸣，此外肩、颈拘紧如板，头痛剧烈难如，血压180/90，体格不甚佳，瘦弱，面色红赤，作者认为此患者的重听、耳鸣乃由高血压所致，投柴胡加龙骨牡蛎汤，连服20日几乎无效，于是以肩、颈拘紧为主诉指征投葛根汤加羌活防风，服后肩凝好转，颈项亦灵活自如，再连服4月，重听基本好转，血压降低为150/80（羌活有一定降压和改善心脑供血的功效）

矢数道明用葛根汤治疗感冒后耳聋近半年，对于很多顽固性疾病中医药的疗程要长。

总结

面对一些慢性疾病，难治性疾病，需要寻找方证特点，从经典方证切入，从体质切入，有时候从病机切入，等等，都是一种策略。针对体质用方，守方很重要。感谢黄煌老师指导。

门诊时间

中医经典科门诊：周一全天；周三上午、周四下午

周四上午（专家门诊）。