教科书般的病例--卫气营血
介绍一例教科书般的病例，这是一个以发热为主诉进来的病人。可以说这个病人在我们科室，从鬼门关走了一趟，这个病人首先是发热，然后没过几天出现了谵妄，意识的模糊、四肢的水肿，然后逐渐昏迷发斑，经过一系列的对症治疗还有中药，然后慢慢苏醒过来。
7月29 这个病人呢，以发热三天为主诉入院，以高烧为主，不恶寒，有汗，口干口渴，大小便正常，纳眠正常。辅助检查:血常规:血小板70 X10~9/L,肝功能:谷草转氨酶59.9U/l,谷草转氨酶 43.9U/l,白蛋白27.5g/l;CRP 43.2mg/l,舌红，苔黄，舌边尖是比较多芒刺的，脉洪大的，那这个时候呢，病人意识还是清醒的对答各方面生命体征都是平稳的，然后这个时候是进来的第1天，同事收的病人，然后一起去查房，四诊辨证之后我认为是白虎汤证。我同事开的是柴胡桂枝汤。
8月2 经过了几天的治疗，仍没有退烧，四肢还没有轻微水肿，意识有点模糊，时而胡言乱语，此时改方，用了银花，连翘等卫分药的方子。
8月3 发烧仍没有退，此时患者四肢明显水肿，意识不清，呼之不应，辅助检查: 辅助检查:血常规:白细胞 3.01X10~9/l,血小板50 X10~9/L;CRP 50mg/l,舌红，苔剥，改方犀角地黄汤。
8月5 因为这个病人高烧不退，将近一个星期，四肢水肿，意识不清，舌红，苔少，辅助检查: 血常规:血小板22 X10~9/L,肝功能:谷草转氨96.4U/l,谷草转氨酶 152U/l,白蛋白27.5g/l;CRP 43.2mg/l我们科室举行了一次大会诊。各主任及医生都发表了各自的看法，我们科室来其中一个医生，他认为这是外感致四肢水肿，他认为应该使用越婢汤，仍有嘱患者购买安宫牛黄丸口服。
8月7 依然发热，意识不清，四肢水肿.辅助检查: 血常规:血小板30 X10~9/L.大腿内侧出现瘀斑，舌暗紫，有瘀斑，无苔，改方犀角地黄汤,口服安宫牛黄丸。
8月10 烧退，神智逐渐清醒，辅助检查: 血常规:血小板33g/l,淋巴细胞数字3.48X10~9/L,肝功能:谷草转氨110.7U/l,谷草转氨酶102.4U/l,白蛋白26.2g/l;CRP 16.4mg/l,改用竹叶石膏汤。
8月17 无发热，四肢水肿消退，神智清醒，纳眠正常，大小便正常。辅助检查: 血常规:血小板127g/l,肝功能:谷草转氨45U/l ,白蛋白34.5g/l。痊愈出院。
从现代医学来看，这个病人诊断是不明确的，因为这个从各种抽血各种检查及化验来看，外菲试验、肥达试验、病毒检查、结核等各项检验都是阴性的，但是呢，这个病人户外外作业史，高度怀疑恙虫病，治疗上，这个病人，是一直有抗生素的，头孢类、西林类还有氯霉素，这个这几个药都是不间断的给他用。这个病人从入院到出院都是一直有输人血白蛋白，还有血浆。发烧就用退烧药，还有激素对症处理。
从中医的角度看，这个病人，这个病人的入院第1天，他是以高烧为主,口渴口干，有汗脉洪大，这明显是一个白虎汤证。然后啊，我同事用了柴胡桂枝汤。这是第1次误治。随后病人病情加重啊，高烧不退，四肢出现水肿啊，意识开始出现模糊，此时病人已经进入营分，经过会诊使用的是越婢汤，这是第2次误治。随后病人的病情继续加深，出现了四肢水肿，昏迷发斑，大腿内侧出现淤斑，还有发热，其实病人已经进入血分,,然后用犀角地黄汤，还有安宫牛黄丸，在病程的最后阶段中，中医而拿出了正确的治疗方案。
其实这个案子在治疗的过程中，我是一直有和同事一起去查房，因为可能是当局者迷的情况，因当时经验不足，没有整体观念，更没有接触过一次完整的,卫气营血病传，我并没有意识到这个这是一个温病病传过程，但在这个病人出院之后，我回头思考，才猛然发现这就是你一个典型的卫气营血病传。假如这个病人在气分证使用正确的方剂，还会有后面的发生吗?
回过神来我比对了一下患者的检验结果和这个症状上的对比，发现一个很有趣的现象。
患者主诉是发热三天入院的，就是在入院之前他已经有发烧三天，此时他的入院抽血的结果，肝功能有损害，白蛋白有降低，血小板有降低，但此时他人的症状属于气分证。
随后病情继续加重啊，仍发热，意识模糊，四肢出现水肿，这时候病入营分，他的检验报告肝功能损害加重，白蛋白降低，血小板更低。水肿从现代医学的角度看，就是因为白蛋白太低导致了引起血浆胶体渗透压降低从而出现水肿。
随后患者昏迷发热，四肢出现水肿，大腿内侧出现淤斑，舌暗紫,有瘀斑此时患者已经终于进入了血分症，他的抽血结果就是肝功能异常，血小板已经降到非常低的一个水平。血小板主功能是凝血和止血，修补破坏的血管，血小板减少就会导致血管出血，形成瘀斑。
在临床中才发现一个规律就是像病毒感染如恙虫病、登革热、手足口病、水痘等都以温病的形式出现，这一类的疾病在检验中，轻症，血常规不会有太明显的变化，重症的话，明显血小板降低，登革热在后期也会有白细胞、血小板降低等情况，出现针孔样瘀斑。
细菌感染多以伤寒的形式出现,细菌引起的肺炎，大叶性肺炎，都会高热、恶寒，寒颤等伤寒为主的症状。
临床上，我经验尚浅，总结的规律也未必是对的，虽有以上规律现象，但中医看病还是要以辩证论治为主.观其脉证，知犯何逆，随证治之才是中医的核心思想。
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作者介绍:小郎中国辉，一个喜欢中医，临床常用中医的小青年，现蜗居三线城市肇庆，在中医院工作，喜欢经方，针灸，喜欢分享，喜欢辩论。