《伤寒杂病论真解》之“论热结旁流”

人往高处走，水往低处流。低处之水欲升高处，必借阳之动力，若低处阳虚，水无力而升只能下降，故下利病标为太阴阳虚寒证。机体气机升降出入六经循行运行不息，六经任何一经阳虚皆可传经太阴阳虚。六经任何一经阳郁运行有碍皆可传经太阴阳虚。下利病标为太阴阳虚寒证，其本有本经病、母病及子、子病及母的不同，也有阴阳虚实之别。大承气汤证因燥屎所阻阳明肃降有碍，阳入阴有碍，太阴阳虚下利，下利为标，燥屎阻隔为本。

西医生理：小肠有分泌吸收功能，每日分泌小肠液1-3L（病时小肠液分泌更多），正常情况下绝大部分被重新吸收（通过分泌、重吸收将机体代谢废物排入肠道）。若燥屎结在高位，小肠分泌功能正常，吸收功能障碍则下利。清水者，真阴也（即小肠液，燥屎结在高位，无食物残渣下行，故内无糟粕），真阴下泄易亡阴，下泄为标，燥屎阻隔为本，故曰急下存阴。燥屎结在高位，故心下触痛。若燥屎结在低位，则不能下利，旁流、下渗的情况是不存在的。大承气汤证下利还是大便实取决于燥屎结在高位还是低位。燥屎若结在高位其外证可下利，燥屎若结在低位其外证为大便实。小承气汤证、大柴胡汤证或大便实或下利也是此理。

“胃中有燥屎”其意为燥屎结在高位。胃与肠相对，胃为上（高位），肠为下（低位）。大承气汤证燥屎可结在低位，也可结在高位。当燥屎结在低位时，证大便实，不易误诊。当燥屎结在高位时，证无大便实，甚至下利，极易误诊。

合参西医高位肠梗阻、低位肠梗阻。