推荐收藏 | 全面掌握临床常用肩部检查法

肩部检查要求被检查者显露上半身，端坐位或者立位，并且检查的过程中，需要双侧对比。肩部的视诊主要观察肩部的外形是否正常，两侧是否对称，有无肿胀、肌肉发育情况、有无肌肉萎缩、脱位或者半脱位以及肩关节的活动度。肩部触诊主要是检查肩关节周围有无压痛点，肌肉条索、痉挛等。

肩关节正常的活动度为前屈70°～90°；后伸40°；前屈上举150°～170°；外展80°～90°；外展上举180°；内收20°～40°；中立位旋转：内旋45°～70°，外旋40°～50°；上举：160°～180°；并可做360°旋转。

然而临床上还有一些肩部的特殊检查方法，现进行一一梳理。

1. 搭肩试验（图1）

图1 搭肩试验

被检查者坐位或站立位，肘关节屈曲，将手搭于对侧肩部，若肘部能贴近胸壁为正常，若能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，为阳性，是肩关节脱位的表现。

2. 直尺试验

检查者将一根直尺一端置于被检查者上臂外侧肱骨外上髁部，然后把直尺贴近上臂皮肤，若另一端贴于大结节为正常，若不能靠近大结节，反而靠近肩峰为阳性。提示有肱骨头向内脱位。

3. 肩三角试验

肩峰、喙突、大结节组成三角形的三个顶点，肩关节脱位或者肩峰骨折时，大结节位置变动，故所在三角形变形，而肱骨外科颈骨折时，则三角关系无明显变化。

4. 摸背试验（图2）

图2 摸背试验

检查时嘱被检查者上肢后伸，手指尖向背部对侧肩胛骨触摸，正常时可触及肩胛下角以上，若触摸不到，提示肱二头肌长头腱鞘炎。

5. 肩关节外展试验

被检查者站立，检查者站于其前侧方，使其上肢外展直至上举过头顶，检查者注意有无疼痛出现及疼痛时的外展角度。

疼痛的角度不同临床意义不同：

① 刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等；

② 开始外展时不痛，但外展越接近90°位越痛，提示肩关节粘连；

③ 从外展到上举的中间一段（60°～120°），出现疼痛，即出现“疼痛弧”，小于此角度或大于此范围均不痛，是三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎的表现；

④ 被检查者能主动外展，但无力继续上举，提示斜方肌瘫痪或上臂丛神经麻痹；

⑤ 被检查者能主动外展，但幅度小于40°，而检查者将其上臂被动外展至40°以上，则被检查者又能自己继续完成主动外展动作，是冈上肌完全断裂的表现；

⑥ 被检查者不能主动外展，被动外展超过90°以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

6. 落臂试验

被检查者站立，将一侧上肢被动外展至90°，而后放松并嘱其缓慢放下，若出现肢体突然直落于体侧，而不能缓慢放下，为阳性。提示肩袖损伤或冈上肌腱炎。

7. 肱二头肌长头紧张试验

又称亚加森（Yargason）征，嘱被检查者屈曲肘关节，前臂外旋或让被检查者抗阻力地屈肘及前臂旋后，若肱二头肌长头腱结节间沟处出现疼痛为阳性，说明有肱二头肌长头腱鞘炎。

8. 布莱恩特征

被检查者端坐，检查者观察其两腋部皱襞位置的高低，若一侧皱襞低于对侧，即为阳性。见于肩关节脱位。

9. 道巴恩（Dawbarn）征

嘱被检查者上臂贴近胸壁侧面，若肩峰前缘下方出现压痛，再将上臂外展，则压痛消失，为阳性。是急性肩峰下滑囊炎的表现。

10. 前屈上举试验

嘱被检查者屈肘90°，检查者以手扶其前臂，使其肩关节前屈、上举，出现肩关节痛为阳性。见于肩峰下滑囊炎、冈上肌腱鞘炎。

11. 撞击试验

检查者一手固定于肩胛骨，防止旋转，另一手抬起被检查者上肢，使其做前屈及外展动作（即使肱骨大结节与肩峰撞击），出现疼痛为阳性。提示冈上肌肌腱炎。

12. 梳头试验

梳头的动作需要肩关节前屈、外展和外旋。梳头时若出现肩关节周围疼痛、运动受限或不能进行，为阳性。见于肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等肩关节疾患。

13. 臂外展外旋试验

被检查者上肢外展90°，然后外旋，若该侧桡动脉脉搏减弱或消失，同时血压降低，为阳性。是肋锁综合征的表现。

14. 顶压研磨试验

被检查者取仰卧位，上肢外展至60°，屈肘90°，检查者双手扶住该上肢，以腹部顶住其肘部，用力将上肢向肩部顶压，同时双手旋转上臂做研磨动作，如肩部有疼痛则为阳性。提示肩峰下滑囊炎。

来源：《简明疼痛学》