『名医经验』紧张性头痛证治心得体会

紧张性头痛又可称为肌收缩性头痛、紧张型头痛，是指双侧枕部或颞部、额部、全头部紧张性或压迫性的疼痛，无搏动性，同时伴有头部肌群痉挛及压痛、失眠、焦虑和抑郁等，多在精神紧张、过度劳累后发作。本病占头痛疾患的40％，是一种最为常见的慢性头痛，发病年龄多在20～40岁，女性多于男性，病程较长，严重影响人们的生活和工作『2]。中医药治疗本病效果较好。现将笔者对紧张性头痛的证治心得体会报道如下。
    病因病机
    紧张性头痛属中医学“头痛”、“首风”、“ 头风”等范畴，头部居于人体最高处，系“诸阳之会”，五脏六腑精微清阳皆可上注于头部，如因素体不足、情志过极、劳倦内伤、饮食失宜、局部受伤、外感六淫等，导致痰浊、瘀血等邪气内生，阻于头部脉络，“不通则痛”；或可导致肝、脾、肾功能失常，肝脏受损，肝阳上亢而导致头痛，肾脏受损，精微不足，不能上荣头目，“不荣则痛”，脾气亏虚亦可导致化生精微不足，“不荣则痛”。因此，本病的病机关键是脉络闭阻，清窍不利，精血亏虚。
    分型论治
    1．肝阳上亢型：多见于性情急躁、喜饮酒的患者。症状：头痛，头胀，头晕耳鸣，以两侧头部为重，口干苦，烦躁易怒，失眠梦多，多在情志过极后发作，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。治则：平肝潜阳，止痛。方药：《杂病证治新义》天麻钩藤饮加减：明天麻、钩藤、桑叶、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、牡丹皮、栀子、黄芩、牡蛎、夜交藤、茯神。
    2．肝气郁结型：多见于女性，平素抑郁或焦虑，与月经关系密切。症状：头痛，失眠，情志不遂，善太息，伴有胁痛，乏力，失眠，多梦，舌质淡，苔薄白，脉弦。治则：疏肝解郁，止痛。方药：《医学统旨》柴胡疏肝散加减：醋炒陈皮、柴胡、枳壳、郁金、川芎、赤芍、白芍、炙甘草、香附、黄芩。
    3．痰浊内阻型：《丹溪心法》云：“头痛多主于痰，可吐、可下。”症状：头痛昏蒙，胸脘部闷胀，时有恶心，呕吐痰涎，食少纳呆，体型多肥胖，舌质淡胖，可有齿痕，苔白腻，脉弦滑。治则：健脾化痰，降浊止痛。方药：《脾胃论》半夏白术天麻汤加味：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜、炙甘草、大枣、苍术、泽泻。
    4．痰热内扰型：痰湿蓄积日久而化热，形成痰热之邪。《丹溪心法》言：“头痛甚者，热多也。”症状：头痛，脘闷，口苦，时有恶心、呕吐痰浊，痰黄稠，烦躁易怒，身热，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰，止痛。方药：《六因条辨》黄连温胆汤加味：黄连、枳实、竹茹、半夏、陈皮、龙胆草、栀子、生姜、茯苓、甘草。
    5．瘀血阻滞型：多见于有外伤史或病程较久的患者，“久病必有瘀”。症状：头痛，经久不愈，痛处固定不移，如针刺状，口干，舌质暗红，可见瘀点或瘀斑，苔薄少，脉细涩。治则：活血化瘀，通络止痛。方药：《医林改错》通窍活血汤加减：人工麝香、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、蜈蚣、僵蚕、大枣、鲜姜。
    6．气血亏虚型：《普济方》云：“气血俱虚，邪气伤于阳经，人于脑中，则可令人头痛。”症状：头痛，头晕，面色淡白，心悸不宁，气短，倦怠乏力，劳累后加重，腰酸，梦多，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治则：气血双补。方药：《正体类要》八珍汤加味：熟地黄、当归、川芎、白芍、黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、大枣。
    7．肾精不足型：《素问·五藏生成》言：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”可见头痛发作与肾精不足无以濡养脑府密切相关。症状：头痛而空，头晕，耳鸣，腰膝酸软，倦怠乏力，男子遗精，女子带下，少寐，舌质红，苔薄少，脉沉细或细弱。治则：补肾滋阴培元。方药：《景岳全书》大补元煎加减：熟地黄、人参、杜仲、淫羊藿、牛膝、桑椹、当归、山萸肉、枸杞子、炙甘草。
  临证注意事项
  临证时，在辨证论治的基础上，注意适当地选择引经药和解痉药，可引药直达病所，药效集中，迅速缓解症状，如对于太阳经头痛可选择防风、羌活，阳明经头痛可选择葛根、栀子、白芷，少阳经头痛可选择柴胡、黄芩、川芎，太阴经头痛可选择苍术，少阴经头痛可选择细辛，厥阴经头痛可选择吴茱萸和藁本等；解痉药如全蝎、蜈蚣、僵蚕具有较好的解痉止痛作用，可适当选择。再者，治疗时应注意虚实兼顾，因本病多病程较长，病机错综复杂，虚实同在，故治疗时不可偏废，以虚证为主要表现者，注意辨别是否存在痰浊、痰热、瘀血等实邪，以实证为主要表现者，注意辨别是否存在肝阴、肾阴、脾气的不足，总以标本兼顾、扶正祛邪为治疗大法。最后，应根据病情适当配合情志疗法，或针灸、推拿及一些中医外治疗法，有助于提高临床效果。

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