『名医经验』曲生论治心脏神经官能症经验小结

曲生主任医师为国家第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师，吉林省名中医，长春市名医，从事中医临床工作50多年，尤以中医内科擅长，包括心病、脾胃病、肾病等，经验丰富。心脏神经官能症属于神经官能症的特殊类型，无器质性心脏病，临床常见，多发生于青年和壮年，女性多于男性。现将曲生主任医师治疗心脏神经官能症的临床经验介绍如下。
    病因病机
    心脏神经官能症的主要临床表现有心悸、心慌、心前区疼痛或不适、头晕、倦怠乏力、气短、汗多、情绪焦虑、不寐、多梦、健忘、食少纳呆、恶心，伴有血压升高或早搏等。曲老依据本病的临床表现，认为本病属中医学“惊悸”、“怔忡”、“胸痹心痛”等范畴。其发生主要因人们生活水平的提高、生活节奏的加快、压力的不断增加，导致人体受到过多精神上的刺激，情绪异常变化，脏腑生理功能异常而引起。如《黄帝内经·灵枢》中有言：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇也。”本病的病位在心，然与肝、肾、脾、肺等脏亦密切相关。如肝气郁滞，气郁化火扰心，肾阴亏虚，肾水不能上济心火，脾为后天之本，其功能失常则不能运化水谷、化生精微以养心，肺主一身之气，肺气虚则气机运行不利，同样可导致心血运行不畅。可见，五脏与本病的发生密切相关，且有虚、实两方面的表现。其主要病机为因气滞、瘀血、痰浊、气虚而导致脉络不通或心血失养而发病。
    分型论治
    1．肝气瘀滞型：症状：心悸，心慌、气短，乏力，胸胁胀闷，嗳气，善太息，烦躁不安，女性伴有乳胀、痛经，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治则：疏肝解郁。方药：《太平惠民和剂局方》逍遥散加减。
  2．气滞血瘀型：症状：胸闷、胸痛，伴有胁痛，心悸不安，善太息，气短乏力，烦躁，少寐或不寐，梦多，重者见唇甲青紫，舌质暗，可见瘀点、瘀斑，脉弦细或细涩。治则：行气导滞，活血化瘀。方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减。
  3．痰浊内阻型：症状：胸部闷胀，心悸、短气，烦躁不安，时有恶心，食少纳呆，四肢沉重，体型肥胖，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。治则：化痰排浊，宁心安神。方药：《校注妇人良方》导痰汤加减。
    4．痰热扰心型：症状：心悸不宁，胸闷气短，或有胸痛，烦躁易怒，头晕目眩，善太息，咽干口苦，少寐或不寐，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰。方药：《六因条辨》黄连温胆汤加减。
    5．阴虚火旺型：症状：心悸、怔忡，心烦不宁，口干咽燥，耳鸣，头晕，腰膝酸软，手足心热，少寐，梦多，遗精，舌尖红，苔薄少而干，脉细数。治则：滋阴降火。方药：《摄生秘剖》天王补心丹加减。
    6．心脾两虚型：症状：心悸、心慌，短气，面色淡白，头晕，口淡无味，唇甲色淡，腹胀，食少纳呆，倦怠乏力，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。治则：健脾养心，益气补血。方药：《正体类要》归脾汤加减。
    临证注意事项
    曲老认为，心脏神经官能症属功能性疾病，临床多见，中医药采用辨证论治治疗本病较西医镇静药、神经调节药物具有明显的优势，如副作用少、效果好、有效改善临床症状且不易复发等。然而，在中医学辨证论治的基础上，仍需注意一些问题，将有助于提高临床效果。由于精神因素在本病的发生、发展过程中起着至关重要的作用，因此在治疗的同时应配合情志疗法(西医学称心理疏导法)治疗。如在患者就诊过程中应注意与患者交流，掌握其心理特征，给予安慰和鼓励，同时告知其养成良好的生活起居习惯，移情易性，对提高治疗效果、防止复发具有重要作用。另外，在使用中药时，注意结合中药的现代药理作用而选药，如丹参、红花、赤芍等具有改善冠状动脉血流的作用，故可用于辨证属血瘀的患者；党参、黄芪具有抗疲劳、调节机体免疫、降血压、抗心律失常等药理作用，故可用于辨证属虚证且合并有高血压、心律失常的患者。用药需精炼使药效专一，不可庞杂。曲老常言，用药在精不在多，故治疗本病，方中药物均不多于10味，恰当选择君药后再结合辨证选取数味辅药即可，药虽简但力却专，切不可见一症而用一药，以防药物杂乱而影响效果。此外，曲老认为由于本病的病变脏腑不止于心，与肝、脾、肾亦有密切关系，且有虚实之分，因此在治疗时需注意脏腑和虚实的主次不同，既不可单一治心，又需要虚实同治，以求既可祛除实邪，又可促进脏腑功能的恢复，达到标本兼顾的目的。
    综上，曲老具有多年治疗本病的成功经验，对心脏神经官能症进行了确实可行的中医辨证分型，并依此论治，疗效较好，故值得我们深入地学习。

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