【毛德西：封髓丹-心火旺肾水不足则虚火上炎、土虚则浮热上炎】

封髓丹首见于《医宗金鉴》，以治疗遗精早泄为功。笔者通过临床应用，发现它非单用于遗精早泄，还可以用于虚火上炎的多种病症。
现将其临床体验叙述于后，以冀发挥其更大效应。

源流回溯

封髓丹由三才封髓丹化裁而来。三才封髓丹出自元代罗天益《卫生宝鉴》
原方由天门冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草组成。
功效为“降心火，益肾水，滋阴养血，润补下焦”。
列于“泻热门”（上焦热），但未说明主治病症。
从药物功效上看，其适应指征应当是水亏火旺证。

在《医宗金鉴·杂病心法要诀》篇，其中“遗精总括”有“胃虚柏草缩砂仁”，说的就是封髓丹。可见它是从三才封髓丹减去天门冬、熟地、人参化裁而来。并述“若胃虚食少便软，则不宜生地、知柏，恐苦寒伤胃，故宜封髓丹，即黄柏、甘草、缩砂仁也。”
这里是说，遗精并非都是阴虚火旺所致，亦有胃虚而致者。脾胃虚弱，饮食减少，便软不成形，这样的遗精就需要封髓丹来治疗了。

《医宗金鉴·杂病心法要诀》封髓丹：黄柏1两30克、缩砂仁7钱21克、甘草3钱9克。
《汤头歌诀》：封髓丹治遗泄干，砂仁黄柏草和丸；大封大固春常在，巧夺天工服自安。

1、补土服火之方，土虚则浮热上炎。
     泻相火而固精，治虚火上炎；脾胃虚弱，饮食减少，便软不成形。
君药黄柏苦寒，苦能坚肾，使阴水不致泛滥；寒能清热，则相火不至妄动。
臣药砂仁辛温，扶土和胃，脾胃和则阴水安于宅。
黄柏与砂仁，一寒一温，一阴一阳，佐以甘草调和中焦，脾肾各司其职，阴精焉能外泄！

2、心火旺，肾水不足，则虚火上炎。
    “封髓丹为固精之要药”。
黄柏坚肾清火为君。
砂仁温健脾运，引五脏六腑之精归藏于肾为臣。
佐以甘草益脾气，并调和黄柏、砂仁之寒温。
合方使水火既济，相火不再妄动。

3、清代医家郑钦安《医理真传》认为：
黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。
在临证中体会到：“此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。余仔细揣摩，而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”

4、体会：
现代人患上空调病的机会增大，加之多嗜食生冷寒凉，抗生素及苦寒药物滥用，种种因素均可耗伤人体正气。
虽外表看起来红光满面，身体强壮，但观舌苔及脉象，皆属郑氏所强调的阳虚不潜而外浮。
临床可见上热下寒、或外热内寒、或局部热而全身寒。
用封髓丹收纳浮阳，扶正气以驱邪，临证围绕阳气这一病机重点，针对现代疾病谱进行加减发挥，从治本入手而使病情改善，收效颇佳，值得推广应用。

5、封髓丹在临床上应用的禁忌证并不多。但有两点要注意：
一是舌质红赤者，必须加用滋阴药，如生地、麦冬、沙参、玄参等；
二是脾虚湿盛者，必须加用健脾燥湿药，如苍术、白术、半夏，或健脾利湿药，如薏苡仁、山药、茯苓等。

本文摘自《中国中医药报4版》，2020-09-30，作者/毛德西

封髓丹-《医宗金鉴》

　　【来源】《医宗金鉴》

　　【组成】黄柏1两 砂仁7钱 甘草3钱

　　【功效】纳气归肾，上中下并补 。

　　【主治】一切虚火上冲牙痛，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精等。

封髓丹-《奇效良方》董宿　　【来源】《奇效良方》董宿

　　【组成】砂仁—两(30g) 黄柏三两(90g) 炙甘草七钱(21g)

　　【歌诀】失精梦遗封髓丹，砂仁黄柏草和丸，大封大固春常在，巧夺先天服自安。

　　【用法】共研细末,蜜和作丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹淡盐汤送下。

　　【功用】降心火,益肾水。

　　【主治】遗精梦交。

　　【方解】心火旺，肾水不足为本方主证。方用黄柏坚肾清火为君。砂仁温健脾运，引五脏六腑之精归藏于肾为臣。佐以甘草益脾气，并调和黄柏、砂仁之寒温。合方使水火既济，相火不再妄动。

封髓丹-《御药院方》卷六。

　　【来源】《御药院方》卷六。

　　【组成】黄柏90克 缩砂仁45克 甘草60克

　　【用法】上药捣罗为细末，水煮面糊和丸，如梧桐子大。每服50丸，用苁蓉15克，切作片子，酒300毫升，浸一宿，次日煎三四沸，去滓，空腹时送下。

　　【功用】降火止遗。

　　【主治】肾阴不足，相火妄动，夜梦遗精。

　　【方论】封髓丹为固精之要药。方用黄柏为君，以其味性苦寒，苦能坚肾，肾职得坚则阴水不虞其泛溢，寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于奋阳，水火交摄，精有不安其位者乎；佐以甘草，以甘能缓急，泻诸火与肝火之内烦，且能使水土合为一家，以妙封藏之固；若缩砂者，以其味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂通三焦，达津液能纳五脏六腑之精，而归于肾，肾家之气纳，肾中之髓自藏矣。

大封大固

封髓丹虽仅三味药，但配伍严谨，相反相成。君药黄柏苦寒，苦能坚肾，使阴水不致泛滥；寒能清热，则相火不至妄动。臣药砂仁辛温，扶土和胃，脾胃和则阴水安于宅。且黄柏与砂仁，一寒一温，一阴一阳，佐以甘草调和中焦，脾肾各司其职，阴精焉能外泄！所以《汤头歌诀》云：“封髓丹治遗泄干，砂仁黄柏草和丸；大封大固春常在，巧夺天工服自安。”这里说的“大封大固”，是说它有封锁精关、固精益肾之效，如似“巧夺天工”之美。

补土服火

笔者于不惑之年，第一次读《蒲辅周医案》，印象最深刻的是封髓丹治疗口疮。原是治疗遗精的方子，怎么能治疗口疮呢？在现代医学看来，两种风马牛不相及的疾患，却用一个方子治疗，似乎是不可能的。但在蒲辅周那里得到了真实的诠释。蒲辅周的治验不仅使余开阔了思路，更重要的是对中药配伍的辨证思维有了更深的认知。

蒲辅周认为，“封髓丹乃补土服火之方，土虚则浮热上炎，常用于多年反复发生的口疮，脉虚者屡效。”“由此可见，封髓丹不仅泻相火而固精，且能治虚火上炎。（见《蒲辅周医案》）”方中黄柏与砂仁的配伍，为相反相成配伍之典范。这与《素问·五常政大论》“病在上，取之下”含义类同。

按照阴阳五行学说，相火上炎是可以用“水克火”的治法，即用知柏地黄汤或大补阴丸等滋阴泻火方药治疗。但有些相火上炎并非水不制火，而是脾湿未尽“土克水”之职所致。所以改用“补土服火”法来治疗，这种治法在临床上并非少见。

延伸应用

按照异病同治之理，既然封髓丹可以“补土服火”，大凡脾虚不能“服火”之疾，特别是相火上浮于清窍者，均可考虑用封髓丹治疗。现将余常用方药介绍于后。

口腔溃疡：封髓丹加三花饮（白扁豆花、代代花、佛手花）。

结膜炎：封髓丹加明目三子汤（决明子、茺蔚子、沙苑子）。

过敏性鼻炎：封髓丹加抗过敏煎（柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草）。

慢性咽炎：封髓丹加射牛甘桔汤（射干、牛蒡子、甘草、桔梗）。

神经性耳鸣：封髓丹加加通气散（柴胡、香附、川芎、甘草）。

小儿扁桃体肿大：封髓丹加银翘马勃散（金银花、连翘、射干、牛蒡子、马勃）。

面部粉刺：封髓丹加荆防清斑饮（荆芥、防风、生石膏、连翘、薏苡仁）。

喑哑：封髓丹加玉蝴蝶、青果、橘红、蝉翼。

呃逆：封髓丹加左金丸（黄连、吴茱萸）、刀豆子、竹茹、生姜。

发作性耳鸣：封髓丹加清头三味饮（茺蔚子、决明子、蔓荆子）。

治验举例

扁桃体发炎案

患儿，男，3岁半。以罹患扁桃体肿大月余就诊。月余来经常哭闹，不时低热（体温在36.7~37.5℃之间），咳嗽，流清稀痰液，影响进食，二便无异常。曾用抗生素及清热解毒中成药治疗，效不明显。刻诊：舌质红赤，舌面有白色黏液，脉浮细；查扁桃体肿大Ⅱ度，别无异常。辨证为风热上灼，热毒不散。治宜辛凉清热，苦寒散结。给予封髓丹合银翘马勃散加减。

处方：黄柏5克，砂仁3克，金银花8克，连翘8克，射干8克，牛蒡子8克，马勃3克（包煎），浙贝5克，山豆根3克，生甘草5克。水煎两次，共取药液300毫升，加冰糖适量，1日分次服用。

经用5剂，临床症状明显减轻，体温一直维持在37℃以下。扁桃体已回复到Ⅰ度。因舌质红赤加入北沙参10克，继服5剂，扁桃体回复正常。嘱咐患儿多饮水为宜。

耳鸣案

李某，男，31岁，推销员。因耳鸣两月余就诊。耳鸣发作有时间性，工作繁忙时易发作，安静休闲时不易发作。曾用维生素、杞菊地黄丸治疗，微效。就诊时，李某说：“业务繁忙时容易发作，回到家休息时就会减轻，甚至不发作。”查：舌质略赤红，舌苔薄白润腻，脉弦细。诊为脾湿不化，相火上越，干扰清窍，故而耳鸣。取封髓丹补土服火，加清头三味饮治之。

处方：盐黄柏10克，砂仁8克，生甘草10克，茺蔚子15克，决明子15克，蔓荆子15克；另加蝉翼10克，川牛膝10克。15剂。

上方引火归原，使清窍无扰。15剂服后，耳鸣未作。后以藿香正气滴丸合知柏地黄丸善其后。随访半年，未见复发。

封髓丹在临床上应用的禁忌证并不多。但有两点要注意，一是舌质红赤者，必须加用滋阴药，如生地、麦冬、沙参、玄参等；二是脾虚湿盛者，必须加用健脾燥湿药，如苍术、白术、半夏，或健脾利湿药，如薏苡仁、山药、茯苓等。（毛德西 河南省中医院）

本文摘自《中国中医药报4版》，2020-09-30，作者/毛德西