体寒＋痰湿怎么办？

你好我是一名中医主治医师，曾经就治疗过一位这样的患者。那是一个60多岁的老大爷，发烧3个月不退。开始的时候是感冒风寒引起来的，恶寒又发热，体温曾经到过39.5℃，其实按中医辩证就是一个风寒表症，如果刚得病的时候，用一些发汗解表的中药，很快就能治愈。可现在很多人治感冒首先不用中药，不找中医，到诊所打针，用抗生素治疗。这个病人也是首先输液，打了1周吊针，体温掉到38℃，但是再打吊针体温死活不往下来了。一共在那个西医诊所打了3周消炎针，体温曾经降到过37.5℃，但是很快又升到38℃以上，不降了。各种相关检查做了个够，还到几家像中西医结合的这些诊所、医院看过，连吃西药带吃中药，但是体温一直没有降到正常过，所以到我这里之前，已经发烧3个月了。花费了一万多，这个病例有几年了，按照那个时候检查治疗的标准和现在比不止一万多块钱。

这个病人来的时候给他量的温度是37.8℃，他发烧有个特点就是不出汗，而且膝关节和背部疼痛，尤其是他强调自己的头很沉，像绑了一个东西一样。这个症状的出现不仅仅是感受风寒的问题了，有什么邪气呢？湿邪，湿邪黏腻凝滞，所以往往头重如裹，头不清爽。同时这个病人吃饭也不行，这几个月一直是胃口很差，中医叫“纳呆”，当然了一个是发烧，另外他又湿气困阻，不可能消化好。一看他的舌苔果然是白腻的。所以这个就是一个什么呢？是寒邪中夹有湿邪。那为什么前面也有大夫给他用一些发散的药物发散不出去呢？我看他拿的一些病历上的一些方子中没有化湿的，当无形的邪气和有形的邪气纠结在一起的时候，一定要着重祛这个有形的邪气。你像这个病人，既有寒又有湿，如果你不把他的湿化开，这个寒就发散不掉，因为寒湿纠结在一起了。湿热也是这样，如果湿热纠结的话，不化湿、利湿，这个热就出不来。那这个湿气从哪里来的呢？当然有可能感受外邪的时候，就有湿邪。但是我想这个，从我的临床体会来讲，凡是输液到3天以上，甚至1周以上，病人的湿气都比较明显，舌苔你看吧，准是厚的，又白又腻的大白舌头，我形容为像雪糕一样的舌苔。什么原因呢？打这个吊瓶本身它就是湿邪呀，一瓶500ml湿邪，本身是一个寒，再用这些东西就把它凝滞了。我们说中医来讲，寒应该往外发散，《内经》叫“体若燔碳，汗出而散”。

但现在给他一些凉的东西，一些阴性的东西，它把这个寒就凝滞住了，同时湿邪也形成了，导致寒湿闭于表，寒恋于湿中，更不易外散了。所以这时候我给他用什么？你看他有麻黄汤证的特点，但是又有湿邪，所以我给他使用麻黄加术汤，麻黄加术汤就是麻黄汤加白术，这是《金匮要略》的方子。《金匮要略》里面用麻黄加术汤是治疗“湿家身烦疼的”，由于它是一个外邪引起来的，所以我把白术改成苍术，变通一下，苍术和白术的区别，一个是主发散，一个是主健脾燥湿。苍术就是往外主发散的，祛外湿比较好。同时他舌苔白腻又吃饭不好，胃中有湿邪呀，就给他合的平胃散，平胃散的主药就是苍术、厚朴和陈皮，所以我给他加了厚朴和陈皮，等于是麻黄汤合上平胃散了。只用了3剂，体温就降到正常了，而且病人胃口大开。他说：“这几个月可把我憋闷坏了，从来没有像我这两天胃口这么好。”我说：“你还要注意，开始的时候不要吃太多，因为你毕竟属于刚刚痊愈，脾胃的功能还比较弱，即使有很强的饥饿感，也要少吃一点，别吃太饱。”后来我又用三仁汤给他调理了1周，体温没有再升高。